张学敏，王华，刘国丹，孙兴盛，李一才，韩国胜

(潍坊医学院神经病学教研室，山东 潍坊 261053)

基底节区是缺血性卒中的好发部位，根据梗死区直径的大小，通常将<2cm的梗死定义为腔隙性脑梗死，≥2cm的梗死定义为非腔隙性脑梗死，其中非腔隙性脑梗死致残率高，预后差[1-2]。近年来，随着神经影像技术的进步，人们发现基底节区脑梗死常合并同侧大脑中动脉粥样硬化性狭窄[3]。本文分析基底节区脑梗死与大脑中动脉狭窄的关系，探讨基底区脑梗死的发病类型，为基底节区脑梗死的临床治疗提供一定的依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月在潍坊医学院附属医院神经内科住院治疗的所有基底节区急性脑梗死患者83例，均为首次发病。其中男55例，占66.26%；女28例，占33.74%。年龄(66.26±12.10)岁；合并高血压者52例，占62.65%；糖尿病史16例，占19.28%；合并冠心病者14例，占16.87%；既往TIA病史6例，占7.23%；吸烟者23例，占27.71%；酗酒者12例，占14.46%。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①年龄18～80岁；②符合2015年中华医学会第四届全国脑血管疾病会议制订的脑梗死的诊断标准[4]；③所有患者均进行头颅MRI平扫及DWI检查，证实为基底节区急性脑梗死，包括尾状核、豆状核、内囊，但不包括丘脑及发生在放射冠和半卵圆中心的梗死。

(2)排除标准：①非动脉硬化性血管病变(动脉炎、免疫风湿性疾病、烟雾病、动脉夹层、纤维肌发育不良)；②严重的系统性疾病，如：恶性肿瘤、肾功能衰竭、近3周内心肌梗死、血液病等疾病；③所有患者均进行常规心电图和心脏彩色多普勒超声检查，除外可疑的心源性栓子来源，包括室壁瘤、房颤(有或无附壁血栓)、二尖瓣狭窄、机械瓣膜、扩张性心肌病、病窦综合征、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱垂、卵圆孔未闭等[5]；④既往脑梗死病史。

1.3 方法

将急性脑梗死定义为临床症状发生在48h内且病灶在DWI相上呈现高信号的脑梗死。以梗死灶的最大长径为病灶直径(d)，测量每例患者在DWI相上病灶的直径；以d=2cm为界，将<2cm的梗死定义为腔隙性脑梗死，≥2cm的梗死定义为非腔隙性脑梗死；每个患者行头MRA及TCD检查，将狭窄段直径<远端血管直径的50%，且同时满足大脑中动脉最大血流速>160cm/s，平均血流速>100cm/s定义为大脑中动脉狭窄[6-7]。