冀 青 郭兴青 柏 翠 聂娜娜 毛成刚△

(1青岛大学，青岛 266071；2青岛大学附属医院,青岛 266003)

川崎病是一种全身性血管炎，主要侵犯中小血管，尤其对冠状动脉影响最大[1]，可导致冠脉扩张乃至冠脉瘤的发生。目前，静脉应用丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)联合阿司匹林治疗川崎病，是国际公认的基本治疗方案。耐药型川崎病可再次使用IVIG。但是大剂量使用IVIG可导致并发症。本文回顾性分析我院1例耐药型川崎病在大剂量应用IVIG后发生溶血性贫血，并检索相关文献，以期对临床鉴别和治疗提供帮助。

1 临床资料

首次病程：患儿男，1岁，因“间断发热8d”于2018年2月27日入院。完善辅助检查，结合临床表现，诊断为川崎病，心脏超声提示左、右冠状动脉扩张。给予人免疫丙种球蛋白25g(WT 12kg，约2g/kg)、阿司匹林(150mg tid ，3d后改为12.5mg tid)等治疗后患儿体温恢复正常，未再反复。出院后定期规范随访，后续连续3次心脏彩超示冠状动脉无扩张，逐步停用阿司匹林。

第二次病程：该患儿因“发热6d”于2020年8月28日再次住院。发热起病，热峰40℃，3～4次/d，阵发性腹痛，可耐受，伴呕吐，血常规+CRP(8.25)：WBC 5.49×109/L，N 3.62×109/L,PLT 186×109/L,HB 121g/L，CRP 81mg/L。自行口服“头孢地尼”效果差。次日来我院，门诊给予静滴“哌拉西林他唑巴坦”后患儿全身出现散发分布皮疹，予以抗过敏治疗后皮疹逐渐消退，仍反复发热，热型同前，复查血常规+CRP(8.27)：WBC 8.98×109/L，N 5.29×109/L,PLT 234×109/L,Hb 125g/L，CRP 73.68mg/L。血沉：23.5mm/h。遂收入我科治疗。入院查体：WT 20kg，神志清，精神好。周身无显著皮疹，卡斑不红。球结膜无充血。咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺腹检查未见明显异常体征。手足无硬肿，病理征未引出。心脏超声：左、右冠状动脉主干近端内径分别为0.21cm、0.28cm，与主动脉根部内径比值分别为0.14、0.19，三尖瓣返流(轻微)，心包积液(微量)，提示右冠脉较恢复期明显扩张。……