聂倩云，姚聂，陈雅，张鹏

1.昆明医科大学法医学院，云南 昆明 650500；2.海南省人民医院，海南 海口 570311；3.海南医学院，海南 海口571199

1 案 例

1.1 简要案情

符某，女，49 岁，某年11 月30 日因交通事故致左小腿严重毁损伤，伤后入住某市人民医院治疗。现委托本鉴定中心依照《人体损伤致残程度分级》对其残疾程度进行法医学鉴定。

1.2 病史摘要

某市人民医院第1、2 次住院病史摘要。主诉：车祸伤致左小腿疼痛、流血、活动受限6 h。专科检查：左小腿可见一大小约40 cm×20 cm 的暴露伤口，严重污染，活动性出血，部分呈喷射状，皮肤软组织缺损，可见多处胫腓骨外露，左足感觉、运动功能丧失，末梢血运差。急诊行“左小腿清创+血管、神经、肌腱探查术+腓骨骨折复位克氏针内固定术+胫骨骨折复位支架外固定术+封闭负压引流术”等治疗，见胫前肌、足拇长伸肌及趾伸肌肌腱挫烂并缺损，缺损约12 cm，胫前动脉、腓深神经损伤，胫腓骨粉碎性骨折并胫骨骨缺损。后行“左小腿清创+皮瓣转移+封闭负压引流术”，损伤区皮肤缺损，局部见坏死失活组织及脓性分泌物，胫骨外露。12 月13 日行“左小腿清创封闭负压引流术”，见左小腿残创，可见部分肌肉坏死，胫骨外露，骨质呈灰白色。次年1 月9 日再次行清创术。出院诊断：左胫腓骨开放性粉碎性骨折并胫骨骨缺损术后感染；左小腿开放性外伤并神经、肌腱及血管损伤术后；左小腿皮肤软组织缺损。

某市人民医院第3、4、5 次住院病史摘要。主诉：左小腿碾压伤术后。专科检查：左小腿外固定支架在位，左足活动受限，感觉受损。……