田琴，张付，黄恩平，廖家顺，缪麒，张燕琳，谢卫兵，李冬日

1.南方医科大学法医学院，广东 广州 510515；2.广东省公安厅，广东 广州510050

1 案 例

1.1 简要案情和病史摘要

某女，30 岁，患精神分裂症13 年余，某日因“乱语，自语，哭笑无常，行为怪异3 月余”再次入院，诊断为偏执型精神分裂症，患者既往无外伤、手术史，无高血压、糖尿病等病史。患者入院后给予喹硫平联合碳酸锂、丙戊酸镁口服和氟哌啶醇肌注治疗，喹硫平逐渐加至治疗量700 mg/d、碳酸锂1 000 mg/d、丙戊酸镁1 000 mg/d，病情逐渐好转，患者治疗2 个月后病情出现反复，加用氯氮平150 mg/d 口服后精神症状稍改善，患者于服用氯氮平第7 天突发面色苍白，呼吸急促，四肢末端发绀，经抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

死后第4 天进行尸体检验。

尸表检查：成年女性尸体，尸长157 cm，营养中等，尸斑显著，呈暗红色，双手甲床发绀。

尸体解剖：右心扩张，在左右肺动脉入口处未检见血栓，双肺切面高度淤血、水肿，右肺动脉分支腔内检见血栓栓塞（图1）；双下肢深静脉内检见血栓（图2）。

图1 右肺动脉分支血栓栓塞Fig.1 Thromboembolism in right pulmonary artery branch

图2 左下肢深静脉内血栓Fig.2 Thrombus in deep vein of left lower limb

组织病理学检验：双肺弥漫性肺泡腔内水肿液渗出，部分小血管腔内见血栓，右肺动脉分支腔内血栓系血小板梁、纤维素网（纤维蛋白）、白细胞、红细胞构成的较新鲜混合血栓（图3）；双下肢深静脉内血栓与肺动脉分支腔内血栓结构一致（图4）。

图3 右肺动脉内混合血栓（HE×10）；图4 左下肢深静脉混合血栓（HE×100）Fig.3 Mixed thrombus in right pulmonary artery（HE×10）；Fig.4 Mixed thrombosis in deep vein of left lower limb（HE×100）

1.3 法医病理学诊断

急性肺动脉血栓栓塞（pulmonary thromboembo⁃lism，PTE），双下肢深静脉血栓（deep venous thrombo⁃sis，DVT）形成。

2 讨论

PTE 是指血栓阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，引起PTE 的血栓90%来源于下肢DVT 脱落，其中髂静脉和股静脉最为多见。……