杜春春，冯越，代号，张奎，黄飞骏

四川大学华西基础医学与法医学院，四川 成都610041

1 案 例

1.1 简要案情及病史摘要

某男，26 岁，在某医院拔牙9 d 后，因“牙痛1 周，腹痛1 d，意识障碍3 h”就诊于某医院，就诊当日即死亡。医院病历显示，死者有乙型肝炎病史10 年。入院查体：体温36 ℃，脉搏120 次/min，呼吸40 次/min，血压7.7/4.3 kPa（58/32 mmHg），经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）70%。右侧腋窝可触及一大小约5.0 cm×5.0 cm 包块，质韧，左侧腋窝及双侧腹股沟触及淋巴结肿大，腹软，左下腹壁触及结节状包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。入院后患者突发心室颤动，心率147 次/min，血压、血氧饱和度测不出，经抢救无效死亡。

1.2 尸体检验

尸表检查：死者发育正常，营养良好。口腔内见暗红色血性液体，左上第三磨牙及左下第三磨牙缺失，牙龈红肿，右腋部见3.0 cm×2.0 cm×0.5 cm 结节，胸骨中下1/3 处见同心圆状褐色印痕，双侧颈部、左手背、右肘关节内侧、双侧腹股沟内侧见数个注射孔，余未见明显异常。

尸体解剖：死者右胸第3～5 肋间软组织见9.0 cm×5.0 cm 出血，胸廓内侧壁散在大量质韧结节，大小0.5 cm×0.5 cm～3.0 cm×1.5 cm。右侧第5 肋骨折。双肺表面光滑呈暗紫红色，边缘钝圆，切面呈暗红色，挤压有暗红色液体溢出。心包腔见5 mL 淡黄色清亮液，心包膜无粘连。心脏质量300 g，主动脉、肺动脉开口及各瓣膜区未见明显异常，冠状动脉未见明显异常。肝质量1 183 g，表面、切面均呈弥漫性结节状改变（图1）。肾切面见灶状红褐色改变。乙状结肠与下腹壁粘连，大网膜点片状暗红色改变。肠系膜见若干肿大淋巴结及结节。右额顶部头皮下、腋窝、胸壁、肠系膜、大网膜、胃小弯、脊柱旁、腹壁、腹膜后及膀胱壁等处见大量包块，质韧，切面呈灰白色，鱼肉状。……