郭兵兵，王峥，王荣帅，阮宏斌，刘良

1.湖北崇新司法鉴定中心，湖北 武汉 430415；2.北京市公安局丰台分局刑侦支队，北京 100072；3.华中科技大学同济医学院法医学系，湖北 武汉430030

1 案 例

1.1 病史摘要

黄某，男，45 岁，因“突发晕厥伴抽搐、小便失禁，伴腹痛，改变体位不能缓解”入院治疗。既往牙龈出血半月余，口腔溃疡10 d 余。查体见双下肢皮肤色素沉着，左大腿及左膝内侧可见数个针尖样出血点，表面结痂，皮温高，可触及皮下硬结，左小腿静脉曲张。血常规：白细胞382.58×109/L（4×109～10×109/L），单核细胞百分比85.80%（4.2%～15.2%），单核细胞328.39×109/L（0.25×109～0.95×109/L），中性粒细胞百分比7.50%（41.0%～73.4%），中性粒细胞28.8×109/L（1.8×109～8.89×109/L），红细胞214×1012/L（3.5×1012～5.5×1012/L），红细胞比容23.0%（36.6%～49.4%），血红蛋白浓度66.0 g/L（120～160 g/L），血小板35.0×109/L（100×109～300×109/L），大血小板比例25.30%（17.5%～24.3%）。入院诊断：昏迷待查，急性白血病，急性心力衰竭，急性呼吸衰竭，凝血功能异常，血小板减少，中度贫血，肝功能异常，肾功能不全，电解质代谢紊乱（低钾、低钠、低钙血症），乳酸酸中毒，左下肢软组织感染，左侧肾周积液，糖尿病？患者入院第3 天01：00 出现尿量少，心率增快，呼吸稍急促；03：25 呼吸困难加重，血氧饱和度下降至72%，心率145～160 次/min，血压低，经抢救无效，06：02 心电图提示心脏停搏，宣告临床死亡。

1.2 尸体检验

死后第3 天进行尸体检验。

尸表检查：尸长170 cm，发育正常，营养良好，尸斑呈暗红色，位于腰背部未受压处，指压不退色。翻动尸体见口鼻腔少量淡黄色液体流出，口唇局部皮革样化。

尸体解剖：脑质量1 425 g，双侧脑室出血，右侧内囊处见6.0 cm×4.0 cm×3.5 cm 出血灶伴2.5 cm×2.5 cm×1.5cm血肿，双侧脑组织散在小片状血肿，大者1.0cm×0.6 cm×0.4 cm。胸腹部皮下软组织灶片状出血，双侧胸腔内分别见240、320 mL暗红色液体。……