钱焱霞 张嘉晖 张明明 王俊宏

(南京医科大学第一附属医院心脏科，江苏 南京 210029)

双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy，DAPT)是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)后的基本治疗方案，减少了支架内血栓形成和心肌梗死等缺血事件的发生，但增加了出血风险[1]。目前普遍推荐支架植入后DAPT持续1年，然而，最合适的DAPT疗程仍存在争议[2]。目前指南建议在选择DAPT疗程时，应仔细评估患者出血风险，并建议高出血风险患者采用少于12个月的治疗方案[2]。临床所采用的几个出血风险预测模型如：CRUSADE评分、ACUITY评分、PARIS出血评分和PRECISE-DAPT评分，为PCI后DAPT的强度和持续时间提供了指导。现就以上四大评分系统的临床应用及相关研究进行综述。

1 简述CRUSADE、ACUITY、PARIS和PRECISE-DAPT评分

1.1 CRUSADE评分

CRUSADE评分主要用于预测非ST段抬高心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)患者院内的大出血风险，对接受侵入性治疗和保守治疗的NSTEMI患者均适用，包括8个变量：性别、糖尿病、既往血管疾病、心率、收缩压、心力衰竭体征、基线红细胞比容和肌酐清除率[3]。CRUSADE评分在缺血风险预测基础上作出补充，使临床医生能在为NSTEMI患者作出治疗决策时考虑临床净获益。

1.2 ACUITY评分

ACUITY评分主要用于预测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者30 d内非冠状动脉旁路移植术相关大出血风险及其对随后1年内死亡率的影响，包括7个变量：性别、年龄、血肌酐、白细胞计数、贫血、ACS类型和抗血栓药种类。在校正Cox比例风险回归模型中，大出血是死亡率增加3.2倍的独立预测因子[4]。ACUITY评分是一个快速和可靠的模型，有助于对ACS患者出血风险准确预测，对出血和死亡率高的患者进行适当的个体化决策。……