徐航飞 李鹏 张月宁 刘福全 丁惠国

门脉高压是较常见的临床综合征，是指采用直接测压法测得门静脉压力>1.96 kPa(14 mmHg/20 cmH2O)或采用间接测压法肝静脉压力梯度(HVPG)>5 mmHg。HVPG是肝静脉楔压(WHVP)与肝静脉自由压(FHVP)之差[1]。门脉高压根据门静脉系统的不同病变位置，可分为肝前型、肝内型、肝后型门脉高压，肝内型门脉高压又可分为窦前性、窦性、窦后性门脉高压[1]。HVPG可以间接反映肝硬化(LS)门脉高压的严重程度，在门脉高压分期、预测并发症发生和治疗目标评估中具有非常重要的价值[2]。非肝硬化门脉高压(NCPH)是一组病因复杂的肝脏血管疾病，常见病因包括肝外门静脉阻塞、特发性非肝硬化性门静脉高压(INCPH)和肝小静脉闭塞、布加综合征等疾病早期[3-4]。由于NCPH病因复杂，病变涉及门脉系统的不同部位，HVPG测定的意义尚不清楚。本文对HVPG测定在NCPH患者的临床应用价值进行概述。

一、HVPG测定在NCPH患者中的临床优势

1.HVPG可辅助门脉高压病因诊断与鉴别诊断：HVPG对鉴别LS与NCPH具有重要意义(表1)。印度一项小样本研究发现，代偿期LS和INCPH患者的肝功能、食管胃静脉曲张(GOV)严重程度、血流动力学指标比较差异均无统计学意义，而HVPG是唯一差异有统计学意义的指标[INCPH(4.9 ± 1.5)mmHg比LS(15.7 ± 4.5)mmHg，P=0.001][5]。亚太肝脏研究学会建议，对“不明原因”门脉高压的患者，若HVPG正常或轻度升高，结合患者突出的门脉高压症状，应考虑NCPH诊断[6]。此外，不同的HVPG数值对门脉高压的肝血管阻塞部位可能有提示作用[7-8]，HVPG>10 mmHg可能提示阻塞部位在肝窦或累及肝窦[7]。Da等[9]发现，有超过50%的肝脏结节性再生性增生(NRH)患者HVPG>10 mmHg；而Hil……