孟广强 张嘉 王晶石 王旖旎 崔亭亭 金志丽 王昭

患者，男，19岁，因“反复发热1年余”于2014年4月入院。患者于2013年4月无明显诱因出现发热，体温最高达40.2 ℃，伴畏寒，无寒战，伴乏力、全身肌肉关节酸痛。就诊于外院，查血常规示WBC计数3.07×109/L(3.5～9.5×109/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)，Hb 133 g/L(115～150 g/L)，PLT计数21×109/L(125～350×109/L)；白细胞分类见异型淋巴细胞；EB病毒(EBV)、巨细胞病毒(CMV)、呼吸道合胞病毒、腺病毒等抗体均为阴性；自身抗体相关检查阴性；腹部超声检查结果示肝脏及脾脏肿大、腹腔及腹膜后肿大淋巴结。考虑“传染性单核细胞增多症可能性大，淋巴瘤待除外”，予更昔洛韦抗病毒、甲泼尼龙治疗后，体温降至正常，血常规恢复正常后出院。2013年7月患者于劳累后再次出现上述症状，体温最高达39.0 ℃，再次就诊于外院查血常规示血小板减低。完善骨髓穿刺检查骨髓细胞学提示淋巴细胞占41%，其中异型淋巴细胞7%。免疫分型示：未见异常表型细胞。考虑“病毒感染”，予抗病毒治疗后体温恢复至正常水平。2013年10月前再次出现发热，体温最高达39.7 ℃，于外院复查骨髓细胞学示：可见大量疑似淋巴瘤细胞及较多吞噬细胞、吞噬血细胞现象。免疫分型示：未见明显异常表型细胞。IgH及TCR重排阴性。骨髓病理检查结果示：骨髓增生略低下，未见肿瘤细胞。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)示：双侧颈部、双侧腋窝、纵隔、右肺门、肝门区、肠系膜区、腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围、双侧腹股沟区多发高代谢大小不等淋巴结，骨髓呈弥漫性、局部结节样代谢增高，脾大伴代谢明显增高，考虑淋巴血液系统恶性病变可能。……