田秀娟 何娟 何鹏 许国双 孙世仁

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，好发于育龄期女性，常导致多系统、多器官功能受损。有研究表明，患有SLE的女性生育能力并不比健康女性差，但SLE增加了包括自然流产、早产、先兆子痫、胎儿宫内生长受限及胎儿丢失等妊娠并发症。疾病活动、低补体血症、抗双链DNA(ds-DNA)抗体、既往肾炎病史及抗磷脂抗体阳性为SLE患者发生不良妊娠结局的危险因素[1]。本研究旨在回顾性分析我院近5年来收治的SLE合并妊娠患者的临床资料，探讨与SLE患者不良妊娠结局相关的因素，为临床医师指导该人群的妊娠提供帮助，以期改善SLE患者妊娠结局。

对象与方法

1.对象：2015年1月～2019年12月于我院就诊的SLE合并妊娠患者147例。纳入标准：参照1997年美国风湿病协会修订的SLE诊断标准。排除标准：(1)非疾病本身原因行人工流产；(2)临床资料不完整；(3)多胎妊娠。

2.方法：收集纳入患者的妊娠年龄、SLE发现时间、肾脏外受累病变(皮肤黏膜病变、关节病变、心脏及血管病变)、妊娠期SLE疾病活动度(SLEDAI)评分(<5分为SLE无活动，≥5分为SLE活动)、妊娠期药物治疗情况(糖皮质激素、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢素、阿司匹林、低分子肝素等)、妊娠并发症[妊娠期高血压、子痫、子痫前期(PE)、流产、死胎、早产]、妊娠结局(活产、妊娠丢失)及实验室检查结果，包括血常规、尿蛋白、血白蛋白、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、免疫系列[补体C3、C4、抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体、抗干燥综合征A(SSA)抗体、抗干燥综合征B(SSB)抗体、抗C1q抗体、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体]。疾病定义：(1)妊娠丢失：包括自然流产、治疗性人工流产、死胎、新生儿死亡。流产:妊娠不足28周，胎儿体重不足1 000 g而终止；死胎:妊娠20周后胎儿在子宫内死亡；新生儿死亡:婴儿在产后28 d内死亡。(2)活产：包括早产和足月产。早产：28周≤妊娠周期<37周的分娩；足月产：37周≤妊娠<42周的分娩。(3)妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140/90 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，且产后12周内恢复正常。(4)PE:妊娠20周后首次出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任何1项：尿蛋白≥0.3 g/24小时，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥(+)；无蛋白尿但伴以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官或血液系统、消化系统；神经系统异常改变；胎盘-胎儿受累等。(5)子痫:在PE基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

结 果

1.一般资料：147例SLE患者共发生153次妊娠，其中6例为多次妊娠、选择性人工流产1例、多胎妊娠2例、临床资料不完整24例，最后125例患者纳入本研究。125例患者妊娠时年龄20～44岁，平均年龄(29.43±4.17)岁。13例(10.4%)为妊娠期首次确诊SLE，112例(89.6%)为妊娠前诊断SLE，其中101例(90.2%)在妊娠前病情稳定超过6个月，11例(9.8%)处于SLE活动期。

2.妊娠结局：125例患者中，活产104例(83.2%，活产组)，其中足月产74例(71.2%)、早产30例(28.8%)；妊娠丢失21例(16.8%，妊娠丢失组)。早产最常见原因为重度PE 12例(40.0%)，其次为胎……