徐文晶 董茜 吴其明 李俊南

近年来，研究发现联合抗反转录病毒治疗(cART)能够有效抑制人免疫缺陷病毒(HIV)复制并减缓获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者病情进展，大大降低了此类人群的死亡率[1]。然而，心源性猝死(SCD)仍是HIV感染患者心源性死亡的重要原因[2]，除了急性冠状动脉血栓事件外，HIV感染及cART引起的QTc间期延长是重要的原因之一[3-4]。由于QTc间期是SCD重要的预测因子之一，因此，对抗病毒治疗过程中HIV感染/AIDS患者(PLWHA)QTc间期的监测具有重要意义。本研究通过对110例初发PLWHA在进行cART前及治疗1、3、6、12个月时静息心率及QTc间期的变化进行分析，并比较HIV感染患者与AIDS患者之间的差异，探讨在cART过程中静息心率及QTc间期的变化规律，以期为此类患者可能出现的恶性心律失常事件提供预警。

对象与方法

1.对象：收集2017年6月～10月于我院门诊就诊的初发PLWHA 110例。HIV感染/AIDS诊断符合《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》[5]，HIV的诊断包括流行病学史(包括不安全性生活史和静脉注射毒品史)、HIV抗体筛查试验阳性及HIV确证试验阳性；AIDS的诊断为HIV感染且CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl。纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)血清学HIV确证试验阳性；(3)拟应用替诺福韦(TDF)、拉米夫定(3TC)联合依非韦伦(EFV)方案行cART；(4)能配合规律进行12导联心电图检查。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)合并其他心律失常疾病或已经应用抗心律失常药物；(3)应用已知的可影响QT间期的抗生素、抗真菌、抗肿瘤等药物治疗；(4)合并机会性感染；(5)确诊的先天性长QT综合征及其他遗传性心律失常疾病；(6)合并家族遗传性心律失常病史；(7)贫血。其中男108例(98.18%)，女2例(1.82%)，年龄19～65岁，平均年龄(32.48±9.28)岁；BMI均在正常范围内；有吸烟史18例(16.36%)；有既往疾病史6例(5.45%)，其中高血压5例，2型糖尿病1例；合并乙型病毒性肝炎(简称乙肝)7例(6.36%)，合并丙型病毒性肝炎(简称丙肝)2例(1.82%)，合并梅毒32例(29.09%)；有心血管疾病家族史12例(10.91%)；感染途径为异性性传播20例(18.18%)，男-男性传播88例(80.00%)，静脉注射海洛因2例(1.82%)；HIV感染患者82例(74.55%，HIV感染组)，AIDS患者28例(25.45%，AIDS组)。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者基本资料比较[例，(%)]

2.方法

(1)临床资料收集：记录所有患者的年龄、性别、BMI、既往疾病史(包括高血压、2型糖尿病)、吸烟史、家族史及感染途径等，完善血常规、肝肾功能、尿酸、血糖、血脂、CD4+T淋巴细胞计数检测。

(2)心电图检查：应用GE MAC 5500心电图机自动化测量静息心率、QTc间期。QT间期为心电图中QRS波起始至T波终止的时限，根据Bazetts公式计算QTc间期=QT间期/标准化心率(RR)0.5，RR=60/心率(次/分)。……