智 勇，张建伟，周恒才，郭麒玉，杨贵成，纪斌平，李 杰*

（1.山西华晋骨科医院，山西太原 030400；2.徐州市中心医院，江苏徐州 221009）

硬膜外封闭是一种相对安全、有效的非手术治疗方法，适用于腰椎间盘突出症的早期治疗［1］。C 形臂引导下经椎间孔硬膜外注射可使药物扩散至神经根和硬膜外腔的腹外侧，提高了穿刺的准确性和治疗效果［2］。北美脊柱学会已将硬膜外封闭列为治疗腰椎间盘突出症的A 级选择［3］。保守治疗仍然是腰椎间盘突出症最重要的方式［4］，包括休息、物理治疗、药物治疗等。但早期经椎间孔硬膜外封闭治疗在疼痛缓解和功能恢复方面优于长期保守治疗者［5］。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016 年3 月—2019 年1 月，50 例单纯腰椎间盘突出症患者纳入本研究。行椎间孔封闭治疗28 例，保守治疗22 例。两组患者年龄、性别、体质指数（body mass index,BMI）、突出节段和病程的差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

封闭组：患者取侧卧位，C 形臂X 线机透视下定位责任节段，根据术前影像学大概定位体表穿刺途径，划线标记。常规消毒铺巾。采用后外侧Kambin三角入路［6］，1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，在C形臂透视引导下经皮置入穿刺针到达责任椎间孔的上关节突附近，使穿刺针尖正位X 线透视位于椎弓根内缘，侧位位于椎体后缘连线（图1）。注射0.5%利多卡因1 ml 和曲安奈德注射液40 mg 混合液。拔出穿刺针，覆盖敷贴。28 例患者中，单节段注射20例，双节段注射8 例；注射1 次25 例；4 周后再次注射3 例。