张建伟，刁文博，高 建，马 超，戴维享，王兆红，李 杰*

（1.徐州市中心医院脊柱外科，江苏徐州 221009；2.周口骨科医院骨科，河南周口 466000）

腰椎退行性疾病是脊柱外科的一种常见病、多发病，是腰椎椎间盘及椎旁组织自然老化和退变的生理病理过程，主要引起中老年人腰腿痛，严重影响生活质量。对于保守治疗无效的患者，临床上主要采用腰椎管减压植骨融合术，传统的开放式腰椎融合术对软组织损伤大，出血多，术后并发症多。近几年随着内镜技术的发展，脊柱内镜辅助下腰椎减压融合术（endoscopic lumbar interbody fusion, Endo-LIF）具有切口小、出血少、术后恢复快等显著优点［1］。但En⁃do-LIF 学习曲线长，术中操作空间狭小，椎间隙融合率低，放射暴露较长，不易基层医院推广［2，3］。笔者针对既往Endo-LIF 技术不足进行部分改进，采用脊柱内镜下可视化改良经椎间孔减压融合术（percu⁃taneous endoscopic visualization modified transforaminal lumbar interbody fusion,PEV-MTLIF）治疗55 例腰椎退行性疾病患者，早期疗效满意，现将手术技术与初步临床结果介绍如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前全面检查，选择适当患者。此手术适应证为经影像学证实的单节段腰椎退行性疾病，包括腰椎间盘突出症合并腰椎不稳、腰椎管狭窄症和I 度腰椎滑脱症（图1a，1b）。而严重中央型椎管狭窄、II 度以上腰椎滑脱症、合并重度骨质疏松症、既往有腰椎手术史以及严重的退行性脊柱畸形为本术式的禁忌证。

1.2 麻醉与体位

所有患者均采用全身静脉麻醉。体位采用俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，双髋关节及膝关节略屈曲，C 形臂X 线机透视定位标记责任间隙，标记体表投影椎弓根猫眼。……