孙卫强，孙 滨，刘 波，徐立民，李琳琳

（山东省文登整骨医院四肢创伤科，山东威海 264400）

肱骨干骨折约占所有骨折的1.31%～3%［1］，占肱骨骨折的13%～20%［2］。多由车祸伤、高处摔伤、掰手腕扭伤等暴力所致，非手术治疗曾被认为是治疗的金标准［3］。但随着外科技术及固定材料的进步，手术治疗成为主流趋势，固定材料有接骨板、交锁髓内钉、外固定支架及弹性髓内钉等，其疗效不尽相同，近年来，在CO 理念的指导下，临床更注重微创及生物学的固定方式，弹性髓内钉因其自身的结构特点及较低的弹性模量备受关注，但对其应用及研究多局限于儿童四肢干部骨折，而对成人肱骨干骨折的研究应用几乎空白，既往研究多集中于进针点、进针角度、髓内钉构型，而对于进针角度的精准控制方法、进针点的位置及进针顺序、髓内钉的直径选择尚无系统研究，作者应用精准入路弹性髓内钉微创治疗成人肱骨干骨折60 例，疗效满意，报告如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前行X 线片及CT 平扫、MPR 及3D 重建检查，明确骨折线走形及骨块空间布局，便于术中精确高效复位骨折端，详尽告知患者治疗方案及术后康复计划，必须达到患者完全理解及百分之百执行。

于影像软件上测量髓腔最窄处的直径，选定2 枚直径总和小于该处2～4 mm 的弹性髓内钉。患肢置于屈肘标准侧位，沿肱骨外髁嵴画一条肱骨轴线A，标记肱骨外髁最高点为a，a 点近端4 cm 为b 点，a 点近端1 cm 向后0.5 cm 为c 点，以b 点为顶点画一条与A 成30°角的直线B。见图1a。

1.2 麻醉与体位

行臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧于手术台，患肢保持肩外展90°、屈肘90°标准侧位置于辅助手术台上。……