郝旭光,蓝耿亮，刘 洋,向首阳,薛 岩,刘 勇,聂广辰

1.哈尔滨市第五医院手外科分院,哈尔滨 150001;2.广西壮族自治区河池市第一人民医院,广西 河池 546300

手是人体的重要器官，拇指约占手部功能的40%[1-2]，针对拇指损伤的保指治疗尤为重要。目前广泛开展的随意皮瓣、带蒂岛状皮瓣及游离皮瓣在挽救拇指的修复中均起到重要作用，这些修复方法各具优点，但是对于较大面积拇指组织缺失治疗，并能满足恢复背侧保护性感觉及拇指掌侧功能部位耐磨性，同时操作简单、适合基层医院开展的方法尚为目前所需。回顾性分析 2018年1月—2019年12月哈尔滨市第五医院手外科采用第一掌骨背侧-大鱼际联合逆行皮瓣修复5例拇指末节较大面积缺损，效果满意。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)拇指掌侧及背侧复合软组织缺损；(3)拇指软组织缺损面积较大；(4)拇指指骨完整。排除标准：(1)凝血功能障碍;(2)糖尿病；(3)动脉粥样硬化；(4)严重免疫系统疾病;(5)损伤时间>3d;(6)依从性差。

本组5例，男性3例，女性2例；年龄22～50岁，平均36.8岁。末节脱套伤2例，末节离断伤2例，末节掌侧撕脱伤1例，缺损面积为7.0cm×5.0cm～4.0cm×5.0cm,患者均行急诊手术。

2 手术方法

臂丛麻醉下，患者仰卧位，患肢外展置于手桌，彻底清创至正常活力组织，创面充分止血，对于离断指体，将断指剔骨后指骨以克氏针髓内固定于近断端。参照缺损处画布样，不驱血进行止血带止血。皮瓣设计与切取，点：旋转点即皮瓣的血供来源，其主要来源于桡侧指动脉于近节指体的最后穿支，通常不超过拇指指间关节近端1cm。线:……