刘媛，刘宁

(1.山西省第二人民医院，山西 太原 030012；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024)

0 引言

社会文明体现的是人类进步，人类文明在强调“以人为本”的科技时代推动了“精准医疗”的深入发展，从临床路径的实施，诊疗方案的优化，单病种收费的改革，到三级甲等医院开展“以病人为中心，发挥医院优势提高临床疗效”为主题的持续改进活动，无不证明精准才能助力高效，进而从根本上解决老百姓看病难、看病贵的问题。

医院临床护理路径管理模式亦是从此点出发，医护配合在临床路径的指导下践行着“三合理一规范”，而护理工作作为医院诊疗行为中最重要部分，同样也具有标准化的流程和方案，相较于传统护理方案，临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一种适应新形势下科学、高效的一种崭新护理模式。

临床护理路径针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导，接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度，何时出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行，它以医疗临床路径为基础，以提高护理品质管理为出发点，使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化，培养患者自我管理、照护能力，促进健康，减少各项诊疗活动在漏项，缩短住院日，促进护理质量在持续改进[1]。

本文将我院自2018年3月至2018年12月期间肾移植患者经临床护理路径管理与常规护理管理做一比较，进而进行效果评价分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2018年12月医院收治的肾移植术患者60例为研究对象。随机将患者分为对照组和实验组，对照组采用传统常规护理模式，实验组采用护理临床路径管理模式。对照组30例，男性17例，女性13例，患者年龄最大的60岁，年龄最小20岁，平均(44±3.2)岁；实验组30例，男性17例，女性13例，患者年龄最大的59岁，年龄最小8岁，平均(41±2.8)岁；所选病例除接受肾移植手术外，均无其他基础及严重疾病，且无沟通障碍者，不会对本次研究结果产生偏倚或影响。对照组和实验组患者在性别和年龄等基本资料中没有显著区别，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组从手术前-手术中-手术后采用常规护理模式。实验组从手术前-手术中-手术后采用临床护理路径管理模式。

具体过程：(1)入院当日-确定临床路径实施小组：主管医生与责任护士首诊负责，对患者进行病史采集，明确诊断，病情评估，制定并填写临床路径表单，责任护士做好入科宣教与护理沟通，详细向患者说明临床护理路径管理的规范化和标准化意义，征得患者同意签字，随后患者的入院检查都由护士做好全程陪护和讲解。(2)肾移植术实施前：临床路径实施小组对患者进行生命体征、凝血功能、肝功能、过敏史、心理、文化、经济等方面评估，对现有的健康问题作出诊断，再次制定具体诊疗护理方案以及治疗目标，包括治疗方案、手术过程、可能出现的风险、护理过程、心理安抚、活动饮食方案等，肾移植护士讲解治疗过程中的护理要点，注意事项等，酌情与治疗效果好的患者或家属现身说法沟通交流，增强治疗信心；责任护士负责肾移植治疗钱对患者的病情观察、心理疏导、健康宣教及安排具体的休息活动饮食计划等，使患者及家属能充分了解整个肾移植治疗过程，并掌握配合要点，缓解患者术前恐惧及紧张焦虑抑郁心理，有利于肾移植术治疗顺利开展。(3)手术中：注意保护患者隐私，手术室护士会在患者术前与患者会面宣教手术中的一些注意事项、手术过程等，消除患者手术室陌生焦虑感；做好肾灌注与修肾的配合，巡回护士配合建立静脉通道、物品和药品的准备、监测生命体征及出入量，器械护士配合做好游离动静脉、血管重建、尿路重建等；取肾组、修肾组、移植组既要分工明确，又要做到密切配合。(4)移植术后：临床路径实施小组共同制定饮食活动方案，促进患者尽快恢复。责任护士一方面加强与患者及家属的沟通，了解患者及家属对健康知识的掌握程度及自身的需求并且评估患者的术后心理状态，避免因治疗结果不理想出现的消极情绪，做好心理支持和干预；另一方面，需加强对患者病情的严密观察，预防并发症的发生，如排斥反应、尿瘘、出血、口腔感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、病毒感染，详细告知患者并发症发生情况及如何配合护士加强预防，避免发生。(5)临床路径实施小组共同交接班：临床护理路径实施小组与夜间值班医护同时进行一对一书面、口头和床旁交接班，临床护理路径实施小组共同查房固定时间，病人住院前-手术中-手术后等一切诊疗活动、护理细节，临床护理路径管理小组同时参加，并固定早中晚时间探查患者，早交班前-交班中-交班后-中午下班前-下午上班后-下午上班中-下午下班前。(6)开展肾移植术床旁查房活动，临床护理路径实施小组介绍患者术后病情恢复情况和对应的治疗方案，责任护士讲解恢复过程中的护理计划以及康复知识，并评价效果，及时弥补不足，保证各项措施落实到位。(7)临床护理路径实施小组共同完成肾移植术后患者的出院指导和出院后的随访工作。制定适合患者的康复计划和复诊计划，责任护士在患者出院后1周内完成对其的随访工作，包括对患者复诊时间的确认、药物的服用情况及康复知识的掌握程度等[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症发生率、生活质量、护理前后焦虑和抑郁评分、患者满意度、患者平均住院日、护理人员满意度、医生满意度、医护获得感。

1.4 护理评价

1.4.1 护理效果评价

护理后，若患者的术后伤口没有出现感染，患者情绪良好，能在最大程度满足患者的需求，则护理效果评判为有效；若患者的术后伤口未感染，没有出现并发症，患者情绪基本良好，偶尔出现不满，基本可以根据患者情况进行护理，则护理效果评判为一般有效；若患者的术后出现感染或患者对护理工作极度不满，导致护理效果较差，则为护理无效[3]。

1.4.2 医患效果评价

两组患者的焦虑和抑郁程度用Zung氏焦虑自评表和抑郁自评表来评价，均有20项内容，各1～4分，得分越高则焦虑、抑郁程度越严重[4]。两组患者术后的生活质量用生活质量综合评估问卷(GQOL-74)来评价，包括心里功能、角色功能、社会功能、躯体功能，得分越高则生活质量越好[5]。医护满意度用我科自行制定的护理满意度调查表来评价，划分为满意、基本满意、不满意3个等级。

1.5 统计学处理

将所得数据均采用SPSS 19.0软件对数据及资料进行处理，数据用(±s)表示，计数资料用c2检验，计量资料用t检验，结果以百分率表示，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果评价

实验组护理评价总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理总有效率评价(%)

2.2 两组患者术后并发症发生情况评价

实验组术后并发症发生情况从排斥反应、尿瘘、出血、口腔感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、巨细胞病毒感染的发生均明显低于对照组，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况(%)

2.3 两组患者生活质量评价

实验组患者术后生活质量总评分高于对照组，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评价(%)

2.4 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分

两组患者护理后焦虑、抑郁评分实验组明显低于实验组，临床护理路径管理模式稳定了患者的情绪，增强了患者的安全感，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后焦虑及抑郁评价(%)

2.5 两组患者满意度评价

实行临床护理路径管理后，患者满意度明显高于传统护理模式，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表5。

表5 两组患者满意度评价(%)

2.6 两组患者平均住院日评价

肾移植术后患者在监护室住院21天拔除支架管出院，经过临床护理路径管理管理模式的患者即实验组的患者均准时21天出院，而对照组的患者由于并发症的发生平均住院日延长了3天左右，比较差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.7 两组患者护理人员满意度、获得感评价

实验组护理工作人员满意度、获得感明显高于对照组护理人员，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表6。

表6 两组患者护理人员满意度获得感评价(%)

2.8 两组患者医生满意度、获得感评价

实验组医生满意度、获得感高于对照组医生，比较差异有统计学意义 (P<0.05)，见表7。

表7 两组患者医生人员满意度获得感评价(%)

3 讨论

临床路径的实施管理改变了以往的护士围着医生转的诊疗管理模式，按照临床路径步骤清晰了诊疗护理流程，明确了方向，同时，临床路径是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量。临床护理路径管理模式中，通过采用科学、系统、规范的诊疗和护理，为患者提供针对性强、专业的、连续的护理，让患者得到高质量的诊疗服务。