麻晓婷

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000)

0 引言

颈椎脊索瘤，属良性肿瘤，但受脊髓神经压迫症状，可出现脊髓神经功能障碍，表现为四肢麻木、下肢乏力等症状，严重影响其生活质量。前后联合入路全脊椎切除+3D打印椎体置换术，属新型手术治疗方案，可维持脊椎良好解剖学结构特征，保证脊椎稳定性，改善患者脊神经功能[1]。护理干预为保证手术效果、改善预后重要措施，其中综合性护理干预为重要护理办法，具满足临床实际护理需求、改善预后之效。为此，本次研究选4例高位颈椎脊髓瘤患者，探究在其前后联合入路全脊椎切除术+3D打印椎体置换术围术期，应用综合性护理干预临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2019年1月至2020年6月期间4例高位颈椎脊髓瘤患者为研究对象，其中男性1例，女性3例，年龄分别为18～55岁，平均(31.23±3.20)岁；四肢麻木病程2～9个月，平均(4.45±1.03)个月；进行下肢行走乏力病程14d～2个月，平均(1.01±0.26)个月；术前经病理组织诊断确诊为颈椎脊索瘤，瘤体位于第2～第4颈椎，合并周围骨质破坏；排除手术禁忌证、手术不耐受、精神异常无法配合完成研究者。研究均经患者知情同意，且符合医学伦理。

1.2 方法

患者均接受前后联合入路全脊椎切除术及3D打印椎体置换术治疗。在此基础上实施围术期综合性护理干预：(1)术前：①生命体征监护：观察患者意识状态、呼吸变化、球结膜水肿程度等基础生命体征变化，若出现呕吐、头痛等颅内压升高症状，及时通知医师降颅内压治疗；②健康教育：协助患者完成血常规、肝肾功能、影像学等多种检查，结合检查结果、治疗方案对患者及家属介绍治疗方案，重点强调技术优势、技术先进性等，以提升患者安全感、信任感；③心理护理：结合患者语言主诉、行为举止综合评估其情绪状态，加强护患沟通，予以针对性心理疏导，包括列举成功案例、强调医护人员专业性、加强患者家属对其情感支持等，以提升患者治疗信心，降低手术应激情绪；④口腔护理：手术为口咽入路，需保证手术入路黏膜完整性、清洁性，因此术前1周开始加强口腔、鼻腔清洁，术前3d给予预防性抗生素干预；(2)术后：①基础护理：观察患者鼻腔、口腔、引流管是否存在出血现象；观察切口状态，每天切口消毒并更换敷料，维持切口周围皮肤状态；监测患者四肢麻木、疼痛感受及运动功能，并与术前对比，若发现异常及时汇报医师；保证患者口腔清洁；若引流量多且颜色变淡，考虑为脑脊液漏，则抬高床头，帮助患者摆为半卧位，加强全身支持治疗；②气道管理：气管切开24h内观察是否存在活动性出血、气胸、皮下气肿等情况，严格遵循无菌操作；保证患者呼吸道通畅，监测其血氧饱和度，定期吸痰，痰液粘稠者予以雾化干预，必要时予以吸痰处理，以保证其呼吸道通畅性；气管插管拔除后，指导患者吹气球训练，防止肺不张；③营养护理：术后3d内予以静脉营养支持，后患者口腔肿胀减轻、肠蠕动恢复后予以鼻饲流质饮食，以高蛋白、高维生素、易消化、低糖为原则，鼻饲前后温开水冲管，逐渐恢复至正常饮食；若患者出现吞咽功能障碍，则在鼻饲喂养同时予以吞咽训练；④康复锻炼：术后第2d指导患者床上肢体功能锻炼，包括关节屈伸、肌肉收缩舒张训练，3～5次/d，15～30min/次；气管插管拔除后2d，指导患者佩戴颈围后床上坐起、下地直立等平衡训练，并逐渐增加室内行走训练，以促进其整体生理功能恢复。

1.3 观察指标

(1)比较患者护理前、后脊椎功能：检查患者身体两侧各28个皮区关键点针刺觉及轻触觉，以三个等级评分测定：0分为感觉缺失；1分为部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏；2分为正常；(2)比较患者护理前、出院后3个月生活质量，以SF-36(简易生活质量评价量表)表示，共计8项评价内容，分数高表示生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前、后脊椎功能

护理后患者脊柱功能评分为(2.21±0.48)分，较护理前 (1.42±0.38)分高(t=2.581，P=0.042<0.05)。

2.2 护理前、出院后3个月生活质量

出院后3个月患者SF-36量表中各项评分均较护理前高(P<0.05)，见表1。

表1 护理前、出院后3个月生活质量(±s，分)

表1 护理前、出院后3个月生活质量(±s，分)

时间 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康护理前 4 12.45±2.27 2.18±0.41 6.08±1.00 13.17±2.40 13.05±2.28 5.26±1.13 1.13±0.45 18.87±2.69出院后3个月 4 16.98±2.33 3.09±0.37 7.69±0.79 17.76±2.10 16.98±1.39 7.17±0.88 2.55±0.36 22.77±1.19 t 2.785 3.296 2.527 2.879 2.943 2.667 4.928 2.652 P 0.032 0.017 0.045 0.028 0.026 0.037 0.003 0.038

3 讨论

联合入路全脊椎切除及3D打印椎体置换术，可完整切除肿瘤，提升高位颈椎稳定性，以解除脊髓压迫引发的肢体麻木、下肢沉重等症状[2-3]。此种术式经口咽入路，受患者口腔状态影响，易增加围术期感染性并发症发生风险；术中切开软腭、咽后壁、下颌骨，术后切口及舌头肿胀、呼吸道分泌物增加，影响患者通气能力，同时高位颈椎手术引发的水肿、颈髓损伤可蔓延至颈4以上颈髓，影响膈肌运动，引发呼吸肌无力，增加呼吸衰竭风险[4]。此种术式属新型治疗方式，患者治疗期间对治疗不了解、术后短时间内肢体功能障碍等，均可增加患者焦虑情绪，增加其应激反应，影响预后。因此在对高位颈椎脊索瘤患者联合入路全脊椎切除及3D打印椎体置换术围术期护理中，需加强多方面护理干预，以保证手术治疗效果，改善预后。

本次研究中，对患者实施围术期综合性护理方案，研究结果发现，患者护理后脊髓功能评分显著提升，且术后3个月生活质量评分显著提升，考虑原因为，在对患者护理中，除基础护理内容外，术前开展健康教育、心理护理，通过提升患者相关知识认知水平、稳定其情绪状态，以提升其护理治疗依从性，降低患者术中生理应激反应，保证手术效果，稳定性改善患者脊髓功能[5]；同时开展术前口腔管理，可降低切口感染风险；术后护理中，以气道管理、营养护理及康复护理为重点施护，通过保证患者气道通畅、降低肺炎发生风险、改善患者营养状态、促进其整体生理功能恢复，达到促进其功能康复之效，可降低患者因肢体感觉障碍及功能障碍引发的应激情绪，恢复其生理功能，最终可改善其生活质量、改善预后。

综上，对高位颈椎脊索瘤患者联合入路全脊椎切除及3D打印椎体置换术围术期护理中，实施围术期综合性护理干预，可改善其脊髓功能及生活质量，效果理想，具深入研究价值。