陈威，袁献梅

(广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)

0 引言

乳腺癌是女性最常见的发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，据流行病学资料统计，发病率当前已经位居全球女性癌症首位[1]。乳腺癌带来极大的痛苦和心理负担，严重威胁女性的身心健康。目前，临床上乳腺癌的治疗已经进入了多种方案、多种手段参与结合个性化辅助的综合治疗阶段，可消除或减少转移灶、防止远处转移、提高保乳率[2]的新辅助化疗已成为早期及局部晚期乳腺癌的常用治疗方法。新辅助化疗方案常是以含蒽环类或紫杉类药物为主，或两种药物序贯治疗。为此，本研究对我院近年来收治的接受蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案患者进行临床疗效和不良反应的观察分析，旨在为乳腺癌临床实践治疗方案的选择提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年6月至2019年12月收治的乳腺癌患者116例，随机分为对照组和观察组，每组58例，年龄35～65 岁，平均47.23岁；对比两组乳腺癌患者的基线资料差异均无统计学意义(即P>0.05)。纳入标准：①经组织病理学确诊为临床II、III期乳腺癌，术前未经放化疗；②满足可行新辅助治疗条件；排除：①新辅助化疗失败癌细胞转移无法手术患者；②伴发其他脏器恶性肿瘤患者；③接受其他化疗药物患者。

1.2 治疗方法

所有患者治疗前均对乳腺原发灶行空芯针活检，诊断为浸润性癌或原位癌同时伴有细针穿刺证实的同侧腋窝淋巴结转移，并进行病灶基线体检及MRI影像学评估，局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌患者加做全身骨扫描、胸部CT。对照组采用蒽环类新辅助化疗方案。选取环磷酰胺(给药剂量500 mg/m2)加上表阿霉素或阿霉素(给药剂量75 mg/m2)以及氟尿嘧啶(给药剂量500 mg/m2)，使用静脉滴注的方法给药，21d的/1疗程连续治疗3个疗程。观察组在对照组的基础上联合应用紫衫类新辅助化疗，选取AT方案，治疗前给予格拉司琼进行止吐，同时采用地塞米松进行抗过敏治疗。紫杉醇给药剂量为135 mg/m2，滴注时长不低于3 h，也可用表阿霉素(给药剂量70mg/m2)，21d/1疗程连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

观察两组乳腺癌患者临床治疗效果以及不良反应发生率。疗效判定标准[5]：①完全缓解：接受治疗后肿瘤完全消失或者肿瘤体积缩小幅度超过75%；②部分缓解：肿瘤体积缩小幅度超过50%；③病情稳定：肿块两个最大垂径乘积缩小不及50%或增大未超过25%，超过1个月；④病情进展：病灶两个最大垂径乘积增大25%以上或出现新病灶。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

接受治疗后，两组患者均产生临床治疗效果。其中，观察组完全缓解32例(55.17%)、部分缓解14例(24.14%)、病情稳定8例(13.79%)、病情进展4例(6.90)，总有效率为79.31%，对照组完全缓解13例(22.41%)、部分缓解17例(29.31%)、病情稳定19例(32.76%)、病情进展9例(15.52%)，总有效率为51.72%。观察组疗效高于照组，两组间总有效率比较差异(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，n=58]

2.2 两组不良反应比较

接受治疗后，两组患者均发生脱发、肝功能损伤、呕吐恶心、皮肤瘙痒、静脉炎、黏膜炎等不良反应，其中脱发、肝功能损伤、呕吐恶心等不良反应发生率均很高。两组间比较，P>0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)，n=58]

2.3 两组患者预后情况比较

治疗后，两组均发生复发、转移情况。观察组复发3例(5.17%) 转移3例(5.17%)，死亡6例(10.34%)，总预后为11例18.97%；对照组复发5例(8.62%) 转移6例(10.34%)，死亡10例(17.24%)，总预后为21例36.21%。观察组预后情况优于对照组(P<0.05)，见表 3。

表3 两组预后情况比较[n(%)，n=58]

3 讨论

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌可在肺、肝、骨、脑等器官发生转移，并破坏其正常组织，如治疗不及时可危及生命。新辅助化疗已成为早期及局部晚期乳腺癌的常用治疗方法，临床上乳腺癌的治疗已经进入了多种方案、多种手段参与结合个性化辅助的综合治疗阶段。

蒽环类药物是一类来源于波赛链霉菌青灰变种，目前是最有效的抗癌化疗药物之一。蒽环类药物是细胞周期非特异性药物，它通过嵌入DNA双链的碱基之间，形成稳定复合物，抑制DNA复制与RNA合成，阻碍癌细胞分裂；它还可以通过抑制拓扑异构酶II，影响DNA超螺旋转化成为松弛状态，从而阻碍DNA复制与转录，加速肿瘤细胞的凋亡进程。蒽环类药物是临床治疗乳腺癌联合化疗的基石，几乎所有的术前化疗方案中。紫杉醇是一种从裸子植物红豆杉的树皮分离提纯的天然次生代谢产物，经临床验证，紫杉类药物对肿瘤细胞具有极强的抑制作用，能够直接作用于微管的β点位，对癌症发病率较高乳腺癌有特效。研究表明，紫杉醇明显对微管的聚合排列能力产生抑制作用，阻断肿瘤细胞的增殖、扩张进程[3]。有研究指出[4]，在晚期乳腺癌患者的临床治疗过程中加入紫杉醇进行治疗，可极大的提高临床治疗效果。本研究结果表明，应用蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案治疗乳腺癌，与蒽环类药物辅助化疗相比，极大的提高了临床治疗效果，降低患者的复发率、转移率及死亡率，改善了患者预后。