张彤彤, 渠明翠, 邢飞, 张建文, 李岩, 邢娜

(郑州大学第一附属医院麻醉科, 河南 郑州 450000)

1 患者资料

病例1: 男, 34岁, 身高166 cm, 体质量52 kg, 因“吞咽异物6 h”急诊入院。 该患者由警方陪同, 诉其既往有吸毒史, 吸食海洛因近3年, 平均5次/月, 目前戒毒15 d, 5 d前出现一次戒断反应。 与陪同人员进行充分知情同意告知, 同时评估麻醉风险。 查体: 心率(HR) 76 次/min, 血压(BP)112/61 mmHg, 呼吸频率(RR)17次/min, 精神萎靡, 表情淡漠, 左上臂皮肤可见注射针孔。 辅助检查: 心电图(ECG)及电解质检查未见异常。 拟于全身麻醉下经胃镜行异物取出术。

入室后常规心电监护, HR 82次/min, BP 108/58 mmHg, 脉搏血氧饱和度(SpO2)100%。 麻醉诱导前给予地塞米松5 mg及咪达唑仑2 mg。 面罩给氧去氮(氧流量6 L/min), 静脉注射丙泊酚150 mg、 瑞芬太尼120 μg、 顺式阿曲库铵5 mg行麻醉诱导。 经口气管插管后行机械通气, 潮气量(VT)400 mL、 RR 12次/min。 麻醉维持采用静脉持续输注丙泊酚 6～12 mg/(kg·h)及瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min), 维持BIS值40-60。 5 min后患者BP升至139/65 mmHg, HR 116次/min, BIS值为68, 立即静脉注射瑞芬太尼50 μg, 随后调整瑞芬太尼输注速率0.3～0.5 μg/(kg·min)。 术中HR 72～88次/min, BP 103～92/68～55 mmHg。 异物取出后停止药物输注, 异物为口罩铁丝(图1)。 手术总时长为28 min, 丙泊酚用药总量为402.6 mg, 瑞芬太尼用药总量为653.6 μg。 术毕5 min患者睁眼, 自主呼吸恢复, 意识清醒, HR、 BP正常, 随即拔管观察10 min入恢复室, 继续观察1 h离院, 观察期间患者未出现头晕、 恶心呕吐及躁动不安等症状, 生命体征平稳。 术后随访3 d, 未出现麻醉相关并发症及戒断症状。

图1 胃镜下口罩铁丝异物图片

病例2: 男, 36岁, 身高182 cm, 体质量89 kg, 因“吞咽异物4 h”急诊入院, 陪同警方诉其既往有吸毒史, 吸食海洛因及摇头丸约11个月, 未戒毒, 最近一次吸食海洛因在1周前。……