史志龙， 徐 浩， 柴长鹏， 杨思捷， 周文策,

1 兰州大学 第一临床医学院， 兰州 730000； 2 兰州大学第一医院 普外科， 兰州 730000

近年来腹腔镜外科技术发展迅速，腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection，LLR)已经被绝大多数外科医生和患者所接受，并成为治疗各种良、恶性肝脏疾病的主要方法之一[1]。第一届、第二届腹腔镜肝脏手术国际共识会议肯定了LLR的安全性和有效性，并强调了术前评估手术难度的重要性[2-3]。LLR从外周楔形切除到肝大部切除，手术难度逐步提高，外科医生必须经过相当长的学习曲线才能完全掌握手术技巧[4-6]，因此术前评估LLR的难度对于外科医生依据学习曲线各阶段的水平和经验选择合适的患者非常重要。自2014年Ban等[7]提出第一个LLR难度评分系统(difficulty scores system，DSS)以来，相继有学者[8-11]提出了不同的DSS来评估LLR难度，但目前尚无统一共识或指南指导临床。本研究选取应用较为广泛的DSS-B评分、Hasegawa评分和Halls评分3种DSS进行临床验证，并比较三者评估LLR难度的准确性和预测短期术后结果的效能，以期为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2015年6月—2020年5月在兰州大学第一医院普外科行LLR的所有肝脏良、恶性病变患者的临床资料。纳入标准：(1)术前诊断为肝占位性病变；(2)临床资料完整；(3)术中未行其他脏器切除(胆囊切除除外)。排除标准：(1)术中行胆管、血管吻合手术；(2)肝囊肿开窗术、射频消融术；(3)术中同时行胃、胰腺、结肠等脏器手术。

1.2 研究方法 应用DSS-B评分、Hasegawa评分和Halls评分分别计算纳入患者的LLR难度(表1)，以手术时间、术中出血量、肝门阻断率、术中输血率和中转开腹率等评判手术难度，比较每个DSS不同难度级别之间有无差异，采用术后结果验证DSS对术后并发症发生率的预测效能，综合评价各评分的优劣。……