姚佳乐，王莹，王晓盼，高岚

患者女，53岁，G2P2，末次分娩后行双侧输卵管结扎术。自幼大小便自阴道排出，既往月经规律，现月经异常10年余，近2月来阴道间断流血、排液，量少，1月前无明显诱因突然出现右下腹剧烈疼痛不适，休息后缓解不明显，遂就诊于当地医院，行B超提示：子宫声像图改变，考虑双子宫，偏右侧子宫内膜异常增厚，考虑是否为内膜癌？偏左侧子宫宫颈潴留囊肿，盆腔积液，双侧附件区未见异常。遂行宫腔镜检查+诊刮术，病检提示：(右侧)中分化子宫内膜样腺癌；(左侧)送检为血凝块及少量增生反应子宫内膜，建议上级医院就诊。遂来我院就诊，行妇科检查：外阴：已产型，阴毛女性分布，无浅静脉曲张及溃疡；阴道：通畅，可见淡血水性分泌物，阴道内可见一不全纵膈，左侧宫颈暴露满意，肥大，光滑；右侧宫颈暴露欠满意，于阴道前壁上段可见类似肛门样的组织，周围黏膜皱缩；宫体：中位，略大，质中，活动可，无压痛；附件：双侧附件区未触及明显异常。实验室检查：CA125 52.96 U/mL，CA199 89.44 U/mL。

MRI平扫加增强扫描示：双子宫、双阴道畸形，双侧子宫大小分别约3.9 cm×5.3 cm×8.1 cm、2.8 cm×3.0 cm×3.3 cm，右侧子宫内膜明显不均匀性增厚，宫腔扩大，内见大小约2.7 cm×4.3 cm×7.8 cm形态欠规则长T1、等T2信号影，局部结合带及宫颈基质环低信号中断，病灶达肌层深部，病灶下缘达宫颈，扩散受限，多期增强扫描示子宫肌层明显均匀强化，其内缘不光整呈结节状中度强化，与宫腔病灶边界不清，盆区右侧、双侧髂血管走行区及腹股沟区见多发淋巴结影，较大者位于右侧腹股沟区，直径约1.3 cm。……