薛晓丽，邵硕，郑宁*

患者女，45岁，因肉眼血尿两天就诊于济宁市第一人民医院。体格检查：双肾区平坦，左肾区叩击痛阳性。尿常规：尿潜血3+。超声显示左肾集合部中等回声团块。MRI平扫，左肾中下极见一不规则分叶状团块影，周围肾窦脂肪受压移位，最大截面积约4.1 cm×4.7 cm，边界欠清，T1WI呈低信号，T2WI呈高低混杂信号，扩散加权成像(dif f usion weighted imaging，DWI)(b=800 s/mm2)呈高信号，相应ADC值减低，三期增强扫描，病变呈轻度延迟强化，病灶周围肾皮质强化程度较正常肾皮质减低(图1A～1F)。MRI诊断左肾占位，肾盂癌可能。CT平扫病灶呈不规则稍高密度影，CT值约44 HU，增强扫描皮质期、实质期、排泄期CT值分别约46 HU、54 HU，67 HU。后患者行根治性肾输尿管切除术。该病例随访5个月，患者术后恢复可，无腹痛、腹胀等，复查尿常规：尿潜血阴。

病理：大体病理示肾盂黏膜弥漫灰红，肾实质呈灰红海绵状，局部凸向肾盂。镜下见上皮细胞构成的形状不一的空腔，腔内充满红细胞和小血栓(图1G)。病理诊断为肾盂黏膜下海绵状血管瘤。

讨论 肾脏海绵状血管瘤是罕见的生长缓慢的良性血管瘤，起源于未发育成正常血管的单能血管母细胞的胚胎残余组织[1]。组织学上，界限清晰，无包膜，由上皮细胞构成的海绵状血管腔及结缔组织分隔组成，腔内完全或部分充满血液及小血栓，以出芽和推挤周围组织的方式生长，推压周围组织形成假包膜，不与周围血管相通[2]。肾脏海绵状血管瘤通常单发，直径从几毫米到10 cm左右不等，多为1～2 cm[1]，可发生于肾脏的任何部位，但多发生于肾盂黏膜或上皮下层(48.7%)、肾盏(42.1%)或肾皮质(9.2%)[3]。……