蒋干超，闻亚平，杨青云

（江苏省宜兴市第四人民医院肛肠科，江苏 宜兴 214200）

0 引言

环状混合痔目前以手术治疗为主，以往临床常见手术多为外剥内扎术的改良和吻合器的使用，其中外剥内扎术的改良存在的问题主要是伤口多，术后疼痛明显，患者术后恢复时间较长[1]，而吻合器的应用存在问题主要则为术后并发症多，如吻合口狭窄、女性患者的直肠阴道瘘、术后长期肛门坠胀不适感等[2]。超声刀痔切除联合内痔注射术治疗环状痔，是以现代先进的手术器械及高效药物与传统的手术模式进行结合，通过新器械、新药物的特性来在一定程度上改良传统手术的新型手术治疗方法[3]。本次研究对江苏省宜兴市第四人民医院2020年1月至2020年12月期间收治的50例环状混合痔患者进行了分组治疗研究，其中超声刀痔切除联合聚桂醇硬化剂注射治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经江苏省宜兴市第四人民医院伦理委员会审核批准，以双盲法将医院肛肠科2020年1月至2020年12月收治的50例环状混合痔患者分为对照组和实验组（各25例）。对照组男女比例为23:27；病程介于1年至10年之间，均值（4.11±2.04）年；年龄 22岁至 73岁，均值（42.63±10.22）岁；Ⅰ度内痔、Ⅱ度内痔和Ⅲ度内痔患者比例为18:22:10。实验组男女比例为22:28；病程介于1年至9年之间，均值（4.15±2.02）年；年龄 21岁至 74岁，均值（42.67±10,20）岁；Ⅰ度内痔、Ⅱ度内痔和Ⅲ度内痔患者比例为19:20:11。两组环状混合痔患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合环状混合痔相关诊断标准[4]者；②对手术方案无异议，知晓研究过程且签署知情同意书者；③便时伴有肛门肿物脱出、出血以及肛门坠胀疼痛等症状者；④年龄18~65岁者；⑤无手术治疗禁忌证者。排除标准：①拒绝参与研究者；②妊娠期或者哺乳期者；③认知障碍，无法正常沟通者；④凝血功能异常者；⑤治疗配合差者。

1.2 方法

实验组手术方案为超声刀痔切除联合聚桂醇硬化剂注射，方法如下：对患者肛周进行有效消毒，根据患者具体情况选择合适的麻醉方式，例如骶麻或静脉麻醉加局麻，指导其以侧卧体位开展手术，待麻醉生效后，适当扩肛，对患者痔核数量情况以及大小情况等进行仔细观察，然后对患者的手术切口进行合理设计并且注意应保留的皮桥、黏膜桥。用组织钳夹提起位置下方最严重的1枚混合痔，超声刀快档将外痔V字形切开，潜行剥离至齿线上方约0.5cm，超声刀钳夹慢档切除。同法处理其他较大痔核。超声刀内痔切除处尽可能不在同一平面，注意两切缘间保留的皮桥及黏膜桥需要足够宽。以5 mL注射器抽取事先准备好的聚桂醇(厂家：陕西天宇制药有限公司；批准文号：国药准字H20080445；规格含量：10mL:0.1g/支)注射液内痔注射术，第一步对母痔上侧黏膜下层中的直肠上动脉区进行注射，然后对痔本体组织进行注射。对照组患者以高频电刀行混合痔外剥内扎术治疗，对患者骶尾部皮肤进行有效消毒，根据患者具体情况选择合适的麻醉方式，例如硬膜外或全麻，指导其以侧卧体位开展手术，待麻醉生效后，适当扩肛，对患者痔核数量情况以及大小情况等进行仔细观察，然后对患者的手术切口进行合理设计并且注意应保留的皮桥、黏膜桥。将设计的一个痔体提起，然后选择医院现有的高频电刀在其外痔边缘作一“V”形切口，之后常规进行钝锐性剥离至齿线，并且将其分离至齿线上3mm，以弯钳夹住痔基底部，常规开展内痔根部结扎，将结扎后的大部分痔组织剪去。对于其他混合痔也以一样的方式进行处理，期间也需要格外注意各结扎点间黏膜有无进行正常保留，同时对创口皮缘进行适当修理，术中充分止血。

1.3 观察指标

①观察组间治疗效果[5]，其中以不见痔核以及临床症状全部消失视为治愈；以痔核明显缩小且临床症状明显改善视为有效；若达不到上述标准则为无效，总有效率=治愈和有效例数÷总例数×100%。②观察组间手术治疗情况（术中出血量、手术时间、术后疼痛评分）、住院时间及并发症发生情况，其中术后疼痛评分以视觉模拟疼痛量表（VAS）评估，评分和疼痛程度成正比。

1.4 统计学方法

由统计学软件SPSS 22.0分析研究结果，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间手术治疗效果比较

如表1所示，实验组手术治疗效果相较于对照组明显更优（P<0.05）。

表1 组间手术治疗效果比较[n(%)]

2.2 组间手术治疗情况以及住院时间比较

如表2所示，实验组术中出血量以及术后VAS评分相较于对照组明显更低，住院时间相较于对照组明显更短（P<0.05），但是两组手术时间比较无统计学意义（P>0.05）。

表2 组间手术治疗情况以及住院时间比较(±s)

表2 组间手术治疗情况以及住院时间比较(±s)

分组 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后VAS评分（分） 住院时间（d）对照组 25 5.88±0.34 38.45±3.67 2.45±0,19 6.89±1.12实验组 25 3.01±0.28 40.11±3.58 1.79±0,20 5.67±1.08 χ2 - 32.580 1.619 11.962 3.921 P-0.000 0.112 0.000 0.000

2.3 组间并发症率比较

如表3所示，实验组并发症发生率相较于对照组明显更低（P<0.05）。

表3 组间并发症率比较[n(%)]

3 讨论

环状混合痔作为肛肠科常见难治性疾病之一，手术是常见治疗方法，不仅可以缩短患者治愈时间，而且还可以在最大程度上保护患者肛门功能。环状混合痔目前临床手术治疗方法较多，例如传统高频电刀行混合痔外剥内扎术、分层结扎术、常规痔上黏膜环形切除术以及选择性痔上黏膜切除吻合术等，均具有一定疗效，但是同时也各有其不足之处，例如传统高频电刀行混合痔外剥内扎术容易增加患者术中出血量，且患者术后容易发生肛门坠胀、肛门狭窄以及出血等并发症，而常规痔上黏膜环形切除术治疗费用较高，容易增加患者医疗负担，且外痔部分依旧需要另加切除[6]。因此如何有效解决环状混合痔的一次性治愈同时降低其术后并发症成为了目前肛肠科研究的重点方向之一。

沈建永等[7]报道，在环状混合痔患者的临床治疗中，无结扎超声刀治疗效果良好，可以有效减少患者术后尿潴留以及水肿等情况的发生。但是也有学者认为单一的超声刀痔切除虽然对于分段出的较大痔核可以处理得当，但对于较小的痔核却难以拿捏，如果直接切除肛管黏膜则损伤过多，而不切除则存在短期内复发的风险。以往内痔部分的处理大致分为两种，一种为结扎，一种为吻合切除，而内痔注射术虽然安全有效，但对于较大痔核效果不明显，并且只能对于内痔进行治疗，对于外痔没有任何治疗效[8]，本次研究基于传统“外剥内扎术”及“枯痔疗法”的大体模式，凭借超声刀独特的止血功效，外痔剥除，对于较大的内痔采用直接凝切，残端不予结扎，同时再以聚桂醇注射于较小的内痔及痔核上方黏膜，不仅起到了治疗作用，同时加强止血效果，还能够通过痔核上方黏膜注射固定，起到黏膜悬吊的效果。本次研究结果显示，相较于实验组，对照组治疗总有效率明显更低，术中出血量明显更高，术后VAS评分明显更低（P<0.05）。提示在环状混合痔手术治疗方案选择中，采取超声刀痔切除联合聚桂醇硬化剂注射治疗方式进行治疗可以帮助患者获取更为理想的治疗效果，不仅可以在更大程度上减少术中出血量，而且还更有利于缓解术后疼痛。除此之外，相较于对照组，实验组住院时间不仅显著更短且其在并发症发生率方面也明显更低（P<0.05），提示在促进患者术后康复方面，超声刀痔切除联合聚桂醇硬化剂注射治疗更具优势，更有利于缩短住院时间，降低患者手术治疗后的并发症发生风险。这可能是由于切割及凝血原理不同，超声刀不会产生传导性损伤，因此损伤创面小，并发症少，愈合时间快，住院时间短。

综上所述，在环状混合痔患者的治疗中，超声刀痔切除联合聚桂醇硬化剂注射治疗效果良好，在减少术中出血量及缓解术后疼痛方面均有良好作用，且并发症少，有利于促进患者早日康复。