乐建华

（常州市新北区奔牛人民医院，江苏 常州213000）

静脉输液是临床常见治疗手段，药物外渗和静脉炎是静脉输液过程中常见并发症，其不仅会增加患者痛苦，还会导致治疗推迟、中断，增加经济负担，甚至影响预后。如何提高静脉输液护理质量，为患者提供优质、安全输液服务是临床护理重点。品管圈（QCC）活动指由相同、相近、互补工作场所人员为提高工作效率自发组成的小团体，通过相互协作按一定活动步骤解决工作中的各种文化、环境、管理等问题[1]。目前，OCC活动多应用于心血管内科、儿科静脉输液中，且取得较好效果。为探讨OCC活动在降低静脉输液药物外渗和静脉炎中的应用，现对50例患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月至2020年3月我院就诊的50例静脉输液患者作为观察对象，患者对研究知情，签署知情同意书，获医学伦理委员会批准。随机分为两组各25例。对照组男13例，女12例；年龄19~58岁，平均（33.51±5.18）岁；疾病类型：上呼吸道感染14例，肺炎7例，支气管炎4例。观察组男15例，女10例；年龄20~59岁，平均（33.58±5.39）岁；疾病类型：上呼吸道感染12例，肺炎8例，支气管炎5例。两组患者一般资料相仿（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规静脉输液护理，即输液前安抚患者，让其保持放松。询问患者过敏史及过往病史，并向其讲解输液注意事项，按照“三查七对”原则实施临床护理，护理期间护理人员随机，不固定。

1.2.2 观察组采用QCC活动（1）成立QCC小组：由4名护士、2名主管护师、1名护士长组成，由护士长担任组长，负责小组活动及决策，主管护师对护士进行培训及指导，护士负责实施护理活动。（2）确定主题：小组成员根据科室实际情况从迫切性、可行性、圈能力及政策方针4方面综合考量，确定“降低静脉输液药物外渗及静脉炎”为活动主题。（3）分析原因、确定要因：组员根据头脑风暴从护士、患者、方法、环境及材料5方面因素分析静脉输液药物外渗及静脉炎等静脉输液不良事件的各个重要环节，确定护理风险因素。（4）针对要因，制定对策：针对“静脉输液药物外渗、静脉炎”问题，利用头脑风暴，制定对策并实施①技能培训及学习：每周定期开展技能培训，培训内容包括静脉留置针穿刺规范性流程、护患沟通技巧、输液潜在风险及静脉炎分级处理等。提出操作中常见问题，组内讨论，提出解决办法。②提高服务意识：为护士树立“以患者为中心”护理理念，护士规范自身行为，增强护患沟通；加强病房巡视，严密观察患者输液情况，仔细观察输液周边皮肤是否存在热痛、红肿情况；针对输入高渗性、刺激性液体，尽可能选择中心静脉输注，若条件不允许，采取外周静脉输液时应加强巡视和监测，若发生药物外渗或静脉炎，应及时予以针对性处理，并告知医生。③加强固定：采用3M弹力绷带固定，微加压缠绕2圈，根据患者实际情况适当调整，确保松紧适宜。根据力学原理合理使用弹力绷带，即要保证其透气性，又要减轻患者不适感。④合理选择输液部位：选择弹性强、粗、直血管，穿刺位置按由远至近顺序选择，并选择合适留置针型号，避开皮肤存在硬结、损伤、炎症等位置；穿刺时避开关节，穿刺成功妥善固定针头，针对已经发生药物外渗时，再次穿刺应避开此处远端位置，避免在同一静脉多次穿刺。

1.3 观察指标（1）静脉输液不良事件：统计静脉药物外渗、静脉炎、感染、针头脱落、反复穿刺发生率。（2）护理质量：采用自拟护理质量问卷评估，问卷内容包括团队合作、创新精神、解决问题能力、质量管理意识、积极性评分，每个项目0~10分，分值越高，表明护理质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉输液不良事件 观察组静脉药物外渗、静脉炎、感染、针头脱落发生率均较对照组降低（P<0.05）。见表1

表1 两组静脉输液不良事件对比[n（%）]

2.2 护理质量 两组活动前护理质量评分比较相当（P>0.05），观察组活动后护理质量评分较对照组提高（P<0.05）。见表2

表2 两组活动前、后护理质量评分比较（±s）

表2 两组活动前、后护理质量评分比较（±s）

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3 讨论

静脉输液是临床常见给药方法，通过输液可为患者补充水分或营养、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱等。药物外渗是静脉输液难以避免并发症之一，当输入刺激性药物时易出现静脉炎，增加患者痛苦，引起不良后果[2]。常规护理作用有限，无法针对药物外渗及静脉炎进行针对性护理管理，故效果不甚理想。

QCC活动是一种具有较高科学性的管理模式，其利用头脑风暴发动全员参加，促使其参与管理，从而实现持续质量改进。QCC活动通过全员参与，采取由上而下多种质量管理手段不断优化、改进自身工作领域中的问题，通过充分融合人文管理及科学管理使品管圈成员拥有管理权、参与权，提高其参与度，工作积极性。李冬萍[3]将QQC活动用于静脉用药调配中心，结果显示其可将QCC活动前成品输液破损率0.0213%降低至0.0051%。

本研究将QCC活动应用于静脉输液中，成立QCC活动小组，利用头脑风暴确定“降低静脉输液药物外渗及静脉炎”主题，从护士、患者、方法、环境及材料5方面因素分析导致静脉输液药物外渗及静脉炎原因，并针对其原因、要因制定针对性策略，使静脉输液护理流程更加规范化、科学化；通过技能培训及学习可提高护士静脉输液操作技能及护理管理能力，增强护士对药物外渗、静脉炎等静脉输液不良事件的风险意识；采取“以患者为中心”护理理念，提高护士服务意识，加强巡视，密切关注患者输液情况，尽早发现，及时处理；采用3M弹力绷带可加强固定。刘琰[4]研究表明，采3M弹力绷带对留置针进行保护性约束，可最大限度减轻患者痛苦，降低药物外渗风险。选择弹性强、直、粗血管进行穿刺，穿刺时避开存在皮肤炎症、硬结、损伤位置，可降低静脉炎发生风险。本研究结果显示，观察组药物外渗、静脉炎、感染、针头脱落发生率均明显低于对照组，其研究结果与相关报道相符[5]。表明QCC活动能降低静脉输液药物外渗、静脉炎、感染及针头脱落发生率，分析原因是，QCC活动通过增强护士专业技能，增强其临床护理风险防范意识，并予以针对性应对措施，最大限度预防药物外渗及静脉炎发生。观察组活动后护理质量评分较对照组明显提高，表明QCC活动可提高护士护理质量，其结果与杨娇星[6]等研究结果相符。分析原因是QCC活动通过分析原因、分析讨论、制定策略，提高了小组凝聚力，通过发现问题—确定问题—解决问题这一流程不断提高护士护理水平，最终提高护理质量。

综合上述，QCC可减少静脉输液药物外渗及静脉炎等不良事件，提高护理质量，可在临床推广使用。