吴茂松

（连云港市赣榆区人民医院普外科，江苏 连云港222100）

环状混合痔在临床上是一种较为常见痔疮类型，属于痔疮发展至最后阶段表现，需接受手术治疗。外剥内扎术是治疗环状混合痔常用手术，该术式操作虽简单，但会破坏肛门形态与功能完整性，术后可产生疼痛剧烈，易出现大便失禁、肛管狭窄等并发症，严重降低手术治疗效果[1]。近年来，吻合器痔上黏膜环形切除术被广泛应用于环状混合痔治疗中，可有效复位肛垫，且术后疼痛较轻及并发症少，治疗效果显著[2]。本研究对环状混合痔患者86例采取不同治疗方案分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月本院收治环状混合痔患者86例临床资料，随机分为两组，每组各43例。对照组男22例，女21例；年龄23～75岁，平均（45.17±10.41）岁；病程2～12年，平均（7.32±1.18）年。研究组男20例，女23例；年龄24～74岁，平均（47.32±10.36）岁，病程1年～13年，平均（8.10±1.21）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组实施外剥内扎术治疗，扩肛后行一倒“V”字形的切口，由外痔静脉丛导齿状线略稍上方处对内痔部分剥离，内痔的基底部用钳夹，以“8”字给予缝扎，距离缝扎处的0.5cm左右将痔团切除。研究组应用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗，实施腰麻联合硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石体位，扩肛，对痔疮情况进行观察，痔核外翻，将肛镜缝扎器插入，齿线位置观察，于齿状线上的3cm处行一圈黏膜的荷包缝合，于齿状线上的2～2.5cm处行一圈黏膜的荷包缝，吻合器抵钉座插入，依次在中心杆将第一个与第二个的荷包缝线收紧，在吻合器2个孔位牵出缝线用带线器，组织钳则向外牵拉，保险开关打开对吻合器击发，20s后松开且将吻合器退出，切口缝合，血栓剥除，皮赘进行修剪，给予加压包扎。

1.3 观察指标和评定标准 两组临床效果对比，疗效标准（1）治愈：脱出、便血及疼痛等症状和痔体均消失，且直肠下端的解剖结构已恢复至正常；（2）有效：症状有所好转，且痔体有所缩小；（3）无效：治愈、有效标准未达标；对比两组手术时间、创面愈合时间、住院时间；对比两组术后并发症发生情况[3]。

1.4 统计学处理 选择SPSS21.0软件处理，计量数据以（±s）代表，以t检验差异；计数数据以[%（n）]代表，以χ2检验差异，（P<0.05）时有意义。

2 结果

2.1 两组临床效果 研究组临床总有效率为93.02%高于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组临床相关指标 研究组手术时间、创面愈合时间、与住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表2

表2 两组临床相关指标比较（±s）

表2 两组临床相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，（P<0.05）。

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2.3 两组术后并发症 研究组尿潴留、肛门失禁等术后并发症比对照组低（P<0.05）。见表3

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

环状混合痔发病机制较复杂，多与过量抽烟、嗜辛辣食物、饮酒、长时间站立或坐位等不良的生活习惯密切相关，通常是以大便出血为常见表现，部分患者会伴痔核脱出现象[4]。该疾病早期无明显疼痛感，进展至中后期可出现瘙痒、肛门坠胀等表现，病情严重时甚至出现继发肛瘘、贫血坏死、嵌顿等一系列并发症，严重降低患者生活质量[5]。本研究显示：研究组总有效率高于对照组；研究组手术时间、创面愈合时间、与住院时间均短于对照组；研究组等术后并发症率比对照组低，表明环状混合痔患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗，可缩短患者手术时间及住院时间，降低术后并发症，能提高其治疗疗效。分析原因：临床治疗环状混合痔患者多采用外剥内扎术，该术式将肛门的皮肤黏膜切除时，能够保留部分肛垫、皮肤桥和黏膜桥，但该术式用时较长，术后易产生剧烈疼痛，切口愈合较慢，且在一定程度上会损伤患者肛门的自控能力，易引起肛门坠胀、肛门失禁、尿潴留及肛缘水肿等并发症[6]。吻合器痔上黏膜环形切除术是一种治疗重度痔疮的新型手术，能一次性进行切除和吻合，未直接对痔本身进行处理，而是使用吻合器环状切除痔上方的直肠黏膜的脱垂带，将肛管和肛垫部位的组织整体朝上悬吊，使脱垂肛垫能够回缩复位，保证其生理功能保持持久。此外，该术式能阻断直肠末端的动静脉终末的吻合支，减少黏膜血流量，使肥大充血肛垫萎缩。该术式未损伤肛垫皮肤、肛管、齿状线和肛肠黏膜，可减少术后肝管狭窄、肛门失禁等并发症发生。受外部环境与样本例数等因素，两组生活质量待临床研究予以分析补充。

综上所述，临床使用吻合器痔上黏膜环形切除术治疗环状混合痔患者，能缩短患者手术时间及住院时间，减少术后并发症发生，提高治疗疗效，值得推广。