丁 玲

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡214000）

临床手术治疗中，由于开放性骨折所承受的为高能量损伤所造成的骨折，固其伤口容易出现感染症状[1]，需要术后医护人员根据其感染情况选择合适的处理及干预方法，有效确保其临床及预后效果。部分参考文献中表示[2]，在针对开放性骨折手术患者进行术后抗菌药物的使用中，需要对其伤口分泌物细菌培养与鉴定及药敏结果，并根据耐药菌感染分布的耐药性采取治疗药物；因此，本研究中将主要探析开放性骨折患者术后耐药菌感染的分布及其药敏结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2018年12月至2020年8月收治的开放性骨折手术患者80例。回顾分析研究对象资料：女：男=32：48；年龄20～80（38.2±2.8）岁；骨折类型包括：胫腓骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折和其他骨折患者分别为45例、10例、15例和10例。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定 给予所有纳入研究患者均于开放性骨折手术治疗后，选取其术后感染部位的分泌物放入无菌容器中，由具有丰富经验的医护人员进行送检并实施细菌的培养、分离，按照严格的操作程序进行菌株鉴定，鉴定仪器为法国生物梅里埃全自动微生物质谱检测系统VITEK MS，药敏仪器为法国梅里埃全自动微生物鉴定及药敏分析系统VITEK 2 Compact System。

1.3 指标观察 针对80例开放性骨折手术患者术后伤口分泌物细菌培养与鉴定及其药敏结果进行统计，分析患者耐药菌感染分布的耐药性[3]。

2 结果

2.1 术后病原菌分布情况80例开放性骨折患者经术后伤口分泌物细菌培养后，获取感染病原菌共150例，其中包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为90株、50株和10株。见表1

表1 80例开放性骨折手术患者术后病原菌的分布情况[n，（%）]

2.2 革兰阴性菌耐药性分析90株革兰阴性菌中的药敏结果为氨苄西林敏感率较低，大肠埃希菌完全耐药，亚胺培南、美罗培南及万古霉素敏感率较高。见表2

表2 90株革兰阴性菌对不同抗菌药物的耐药性分析[n，（%）]

3 讨论

大肠埃希菌[4]是革兰阴性菌中较为常见的一种菌株，其在本研究中占据38.89%，已成为本组研究对象开放性骨折患者术后感染的主要革兰阴性菌；而在本研究中该菌株对氨苄西林的耐药率高达100.00%，且环丙沙星、氨曲南紧排其后，分别占据42.86%、40.00%，故临床抗菌药物使用中应对于以上药物禁止使用。而万古霉素的耐药率为0.00%，可使用；万古霉素[5]是一种临床用药中具有三重杀菌机制的糖肽类抗菌药物，其可有效对细菌细胞壁的合成进行抑制，改变细菌细胞膜的通透性及阻止细菌胞浆内RNA的合成，起到杀菌灭菌的效果，是目前治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染中的一种具有较强抗菌作用、抗菌谱宽的抗菌药物，且已在一线救治中被逐渐进行广泛应用[6]。

金黄色葡萄球菌是革兰阳性菌中较为常见的一种菌株，其在本研究中占据36.00%，已经成为本组研究对象开放性骨折患者术后感染的主要革兰阳性菌，该种菌株在本研究中具有较高的耐药性。其中青霉素G、红霉素等抗菌药物耐药性均为100.00%，而克林霉素、左氧氟沙星、甲氧苄啶及四环素紧排其后，分别占据83.33%、72.22%、72.22%、55.56%；本研究中发现，金黄色葡萄球菌药敏试验结果显示万古霉素、替考拉丁的耐药性均为0.00%，而利福平的耐药性也相对较低，为5.56%，固临床抗菌药物使用中应禁止给予患者使用青霉素G、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星、甲氧苄啶及四环素等，尽量给予患者使用万古霉素、替考拉丁及利福平，从而整体保证患者的临床治疗及预后效果。

综上，对于开放性骨折手术患者在术后发生感染情况及对抗菌药物的使用耐药性分析，革兰阴性菌为患者术后感染的主要致病菌，而在临床干预治疗中需针对不同病原菌的敏感性或耐药性选择针对性的抗菌药物治疗，以充分保证其对患者的治疗效果，减少细菌多重耐药的现象发生。