李小康 谷佃宝

（连云港市赣榆区人民医院普外科，江苏 连云港222100）

消化道穿孔是普外科常见的急腹症，此病发病急，病情发展快，如不及时采取有效治疗措施，会严重危害患者的生命安全。消化道穿孔传统治疗方式为开腹手术，在微创技术不断发展及普及过程中，腹腔镜技术越来越成熟，被广泛使用在消化道穿孔治疗中，在临床中使用效果良好[1]。本文将我院接受治疗的50例消化道穿孔患者进行观察，将患者分成对照组与观察组分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2020年8月收治消化道穿孔患者50例分析，以不同治疗方法分为观察组与对照组，每组各25例。对照组男10例，女15例；年龄19~65岁，平均（50.32±10.25）岁；病程为3~12h，平均（5.11±1.28）h。观察组男12例，女13例；年龄20~65岁，平均（51.32±10.45）岁；病程为3.5~12h，平均（5.51±1.28）h。

1.2 方法 两组患者实施水电解质平衡维持及抗感染治疗。对照组使用开腹手术治疗：使用气管插管全麻，在右上腹直肌实施开腹穿孔修补手术，放置引流管，患者术后禁食，给予补液及胃肠减压，进行营养支持及抗感染[2]；

观察组：使用气管插管全麻，患者仰卧位，头高脚低。在患者脐部下缘做小切口，将Trocar插入，创建人工气腹加入CO2，以每分钟2~3L的速度将压力维持在11~14mmHg。将腹腔镜放入腹腔中进行检查，使用三孔操作方法通过腹腔镜直视，置入Trocar，吸取腹腔中溢出的渗液、脓液和内部内容物，取部分渗液进行细菌培养，将患者穿孔部位显露出来[3]。全面观察患者病情，对病情全面诊断，根据患者的水肿程度和穿孔孔径，顺着纵轴使用可吸收缝合线通过间断缝合封闭针孔，打结后将游离大网膜提到穿孔位置，使用打结线进行固定，在调整体位之后，对腹腔使用生理盐水反复清洗，直到患者腹腔中液体变清为止，之后将腹腔中的液体吸尽，确定没有出血后解除气腹，缝合切口。患者术后禁食，给予补液及胃肠减压，进行营养支持及抗感染。在术后为所有患者服用抗HP药物及抗溃疡药物。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、肛门排气时间、术中出血量、恢复肠蠕动时间、住院时间、并发症、镇痛例数、溃疡愈合及满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（±s）表示，检验通过t进行，计数资料以“%”表示，检验通过χ2进行，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组临床指标对比。观察组在治疗过程中的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、恢复肠蠕动时间明显优于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组临床指标对比

2.2 两组并发症、镇痛例数、溃疡愈合及满意度对比。观察组明显比对照组少（P<0.05），溃疡愈合及满意度均比对照组高（P<0.05）。见表2

表2 两组并发症、镇痛例数、溃疡愈合及满意度对比（n/%）

3 讨论

大部分患者由于消化道溃疡导致消化道穿孔，如没得到有效治疗，会导致严重的腹膜炎，甚至还会造成菌血症或者毒血症，严重危害了患者的生命安全。在我国消化道穿孔的发生机率在不断上升，且出现高龄化的趋势[4]。

在我国医疗科技水平不断发展，腹腔镜被广泛应用到临床各手术科室中，并且逐渐成为部分病例手术金标准。在急性上消化道穿孔手术中应用腹腔镜比传统开腹手术治疗具有多种优势，如：探查全面、创伤小、腹腔清洗彻底等[5]。具体包括（1）创伤小，不需开腹，切口美观；（2）腹腔镜操作能有效降低腹腔脏器各方面刺激，对患者术后胃肠道动力恢复非常有利，术后恢复较快，住院时间较短，降低并发症发生几率[6]；（3）操作简单，小穿孔只需全层缝合两针，大穿孔只需缝合三针，再加大网膜覆盖就行；（4）对于年龄比较大且并发症较多的患者，是很好的治疗手段，不仅能明确诊断非典型溃疡病穿孔病例，还能同时对其治疗。

结果表示，观察组在治疗过程中临床指标改善效果比对照组良好（P<0.05），且并发症、镇痛例数均比对照组少（P<0.05），溃疡愈合及满意度均比对照组高（P<0.05）。说明，消化道穿孔腹腔镜修补术治疗消化道穿孔具有良好的效果，提高患者满意度及溃疡愈合率，有效提高患者的治疗效果，具备可行性，值得临床推广。