葛 云

（安徽医科大学第一附属医院消化内科，安徽 合肥230088）

肝硬化患者疾病后期出现胃肠道并发症的几率非常高，患者临床中出现食管胃底静脉曲张破裂出血的几率较高。对于患者来说，肝硬化晚期门静脉系统压力会逐渐升高，门静脉系统压力升高后会增加体循环阻力，进而会促进侧支循环产生，引发食管胃底静脉曲张，此类侧支循环在长期门静脉高压的环境下及其容易破裂、出血，且出血量极大，严重威胁患者生命安全，此种并发症病情严重，病情进展速度快，死亡率高，且多数患者止血后容易出现再出血风险，治疗、护理难度较大[1]。本次研究将针对本病的护理干预措施进行分析讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2019年4月至2020年4月收治的68例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者为调查样本，随机分为两组各34例。患者均以呕血/黑便为首发症状入院；胃镜下明确诊断；无肝性脑病；无其他出血性疾病；患者知情且同意参与调查。

对照组：患者年龄平均（48.5±6.3）岁，男20例，女14例，发病至入院时间平均（2.8±1.1）h。观察组：患者年龄平均（49.2±6.4）岁，男19例，女15例，发病至入院时间平均（3.2±1.2）h。

1.2 方法 对照组给予基础疾病管理和治疗，监测患者病情变化，观察组给予集束化管理（1）入院评估：接诊后护理人员要对患者生理、心理状态进行全面评估，掌握患者病情，拟定护理计划。（2）出血期管理：患者急性出血期间要快速建立2～3条静脉通路，快速扩容、补液，恢复血压，同时遵医嘱给予抑酸药物。密切监视患者血压水平，控制血压略低于正常水平，降低患者再出血风险。（3）止血：患者在急诊胃镜做内镜下硬化剂或组织胶或套扎或采取两者联合的方式止血，要根据患者具体病情进行选择，提前与患者、家属做好沟通，以科普的形式让患者、家属快速了解相关内容。（4）用药管理：为患者、家属提供用药治疗、用药方式、注意事项相关内容的专项管理，针对性给予讲解，保证患者治疗依从性。（5）情绪管理：为患者启动个性化心理管理，通过沟通、观察患者表情、肢体动作评估患者心理状态，对症设计干预措施。通过科普的方式引入相关信息，帮助患者建立正确的认知，让其认识到负面情绪的合理性和危害性，有目的的疏导情绪[2]。可通过成功案例提升患者治疗信心，以最佳的状态配合治疗。（6）饮食管理：反复出血者要给予禁食。护理人员要让患者了解禁食的必要性，在其出血停止后24h可恢复流质饮食，病情稳定后逐渐过渡到软食[3]。禁止坚硬、粗糙食物摄入，禁止辛辣刺激、过冷、过热、油炸类食物的摄入；禁止吸烟、饮酒[4]。

1.3 观察指标[5]统计两组护理后静脉曲张再出血发生率，对两组患者住院时间、生活质量、护理满意度进行评估和统计。生活质量采用SF-36量表评估，量表共有36个项目，总分100分，分数与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理，计量资料以（±s）表示，资料以t检验；计数资料采用%表示，资料以χ2检验，P<0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 患者住院时间、生活质量 护理前两组生活质量统计无差异（P>0.05）；护理后观察组生活质量提升程度高于对照组，住院时间短于对照组，统计有差异（P<0.05）。见表1

表1 住院时间、生活质量统计

2.2 患者出血再发生率、护理满意度统计 观察组护理满意度高于对照组，静脉曲张再出血发生率低于对照组，统计有差异（P<0.05）。见表2

表2 患者出血再发生率、护理满意度统计

3 讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂患者病情发展迅速，患者死亡率非常高，且抢救成功患者在再出血率非常高，若不能及时控制患者病情发展则无法降低患者死亡率[6]。由于患者病情控制难度较大，对其护理管理策略的有效性、合理性也提出了更高的要求[7]。

集束化护理管理是在循证医学的基础上建立的护理模式，此种方式能为患者提供更全面、细致的评估，并能将急性出血止血、用药管理、饮食管理、情绪管理等不同的模块纳入管理范畴，建立多个有效疾控方案，从不同的层次、维度为患者提供管理，并能够针对出血与再出血进行管理，提升患者认知度和防范能力，增强护理管理效果[8]。观察组再出血发生率明显低于对照组，患者住院时间明显缩短，证明患者病情康复更快，康复效果更理想。同时也证明集束化护理管理具备降低治疗风险，提升患者生活质量的作用，值得推广。