王志超

（安徽医科大学第一附属医院中心手术室，安徽 合肥230022）

腹腔镜手术是目前临床常用术式，具有创伤小、术后恢复快等优势，但是术中易出现低体温、寒战等不适症状，术中暴露手术区域，冲洗腹腔等，都会导致体温下降，且多数患者术中为清醒状态，低体温也会导致患者舒适度明显下降，增加手术风险[1]。有研究发现，手术过程中体温下降，会导致凝血功能紊乱，加重机体应激反应，增加术后感染、术中心血管疾病风险[2]。因此，腹腔镜术中采取有效护理措施帮助患者保持体温稳定，提高其舒适度，对手术顺利开展有积极意义。本研究将术中保温结合舒适护理用于腹腔镜手术中，旨在观察对患者术中体温及舒适度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至12月收治的220例行腹腔镜手术患者进行研究，随机分为对照组与观察组，各110例。观察组男41例，女69例；年龄27～58岁，平均（45.36±3.69）岁；妇科手术51例，普外科手术59例。对照组男43例，女67例；年龄24～59岁，平均（45.11±3.62）岁；妇科手术52例，普外科手术58例。两组基线资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：符合腹腔镜手术指征者；心脏功能正常；无凝血系统疾病；对本研究知情同意；医院伦理委员会审核并批准。排除标准：术晨体温＞35℃或＜37℃；肥胖；近期服用抗凝药物或精神病药品者；免疫系统疾病或肝肾功能障碍者。

1.2 方法 对照组实施常规手术室护理。观察组在对照组基础上实施综合保温结合舒适护理（1）综合保温：①输液输血加温：采用输液加温器对静脉输注液体进行加温，温度维持在37℃～39℃左右；输血量大时，需采用加温器对血液进行加温至35℃～38℃。②术中所用冲洗液需加温至38℃后再使用。③在手术台铺设保温毯，将温度控制在38℃～40℃，覆盖手术区域以外的裸露躯体。（2）舒适护理：患者进入手术室后多与其交流，告诉患者腹腔镜手术创伤小，且手术医生已经顺利完成多例类似手术，让患者减少担忧。麻醉后，在受压部位垫上硅胶垫，防止局部压伤，注意调整手术床角度，使大腿与腹部保持同一水平，小腿与大腿呈120°，尽量外展。肩下放甲状腺斜坡垫，避免身体下滑，头肩部抬高，高于心脏水平。建立气腹后可适当调节至头低足高位，调整角度20°左右，便于手术操作。术中需根据手术情况调节体位时，动作尽量缓慢，逐步调整，防止直立性低血压。

1.3 观察指标（1）记录两组患者麻醉前、手术开始时、手术30min、麻醉结束时的体温。（2）采用自制舒适度量表对患者舒适度进行评估，总分100分，90分以上为舒适，70～90分为一般，70分以下为不舒适。舒适率=（舒适+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理，计量资料以t检验，（±s）表示，计数资料经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中体温差异 两组麻醉前的体温无明显差异（P>0.05），对照组手术开始时、手术30min、麻醉结束时的体温均较观察组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

表1 两组手术不同时间体温变化差异（±s·℃）

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2.2 两组舒适度差异 观察组术中舒适度率明显较对照组高（P<0.05）。见表2

表2 两组患者术中舒适度差异[n（%）]

3 讨论

近年来，随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术在临床逐渐广泛应用，相较于传统开腹手术创伤小，能被患者及临床医生所接受。但是腹腔镜手术需建立气腹，也属于侵入性操作，手术过程中可能因为低体温、腹部压力增加、体位等因素，导致患者产生不适感，尤其是低体温会增加手术风险[3]。因此，在腹腔镜手术过程中采取适合的护理措施，预防低体温，提高患者术中舒适度，是目前手术室护理研究的重点。

本研究将术中保温结合舒适护理用于腹腔镜手术中，结果显示，观察组术中体温较对照组稳定，表明术中实施综合保温可有效维持温度稳定，进而起到预防低体温作用。手术台使用加温毯可避免术区以外皮肤散热加大，导致的体内热量从中心重新分布，进而引发的低体温；输液、输血、冲洗液均进行加温，也能减少因液体温度低于体温导致的热量大量丢失[4]。

本研究对两组患者舒适度进行比较，结果显示观察组者较对照组高，可能与术中综合保温、舒适护理能预防低体温、寒战或恐惧、体位不适等导致的痛苦。经相关研究发现，患者对手术的恐惧是导致严重应激反应的主要原因[5]。因此，舒适护理过程中，在患者进入手术室时主动与其交流，告知其腹腔镜手术的优势、以往成功病例等，使其减轻因手术认知程度低导致的负性情绪[6]。在容易受压部位垫上硅胶垫，可避免因同一部位长期受压导致的不适感；术中采取头低足高截石位也能最大程度对四肢血液回流进行保护，避免压迫导致的静脉血栓等发生；同时，患者在手术过程中，上肢自然置于两侧，保持放松状态，下肢也能避免对腘窝的压迫，提高患者舒适度。放置甲状腺斜坡垫也能保持头肩部抬高，减少二氧化氮刺激膈神经导致的肩部疼痛，也能预防血液回流导致的眼睑水肿情况发生[7]。术中综合保温与舒适护理操作简单，两者结合可通过不同机制提高患者手术过程中舒适度，也能促进手术顺利开展，减少相关并发症发生。

综合上述，术中保温结合舒适护理可保持腹腔镜手术中体温稳定，也能提高患者舒适度，值得推广。