杜 丽

（徐州医科大学附属沭阳医院神经内科，江苏 宿迁223600）

随着现代医学教育的发展，医学模式也由传统的生物医学转化为“生物－心理－社会”等多模教学上，也为医疗服务模式和质量的转变提供了条件[1]。中医伦理学教育环节，是临床实习最重要的阶段，对提高医师医疗知识和技能，培养医学生的医患交流技能及医德医风等具有重要意义。中医伦理学作为一门学问，对临床实习生的教育至关重要。现就临床实习中医伦理学教育的探讨如下。

1 临床实习概述

临床实习是医学生在毕业前，入医院或医疗单位等进行的一种实践活动。是临床实习中，理论联系实际，进一步获取临床各专业学科（二级学科）理论和临床基本技能训练。在临床实习实践过程中，培养医学生获取、分析和处理疾病信息能力，病历书写和诊疗操作能力及接触社会与病人、护理交流表达能力等的过程[2]。

2 中医伦理学教育的重要性及中医典籍分析

随着现代医学科学的发展和进步，要求医学生具备更高的医学技能，全面提高意识的医疗技能和知识，加强临床实习阶段中医伦理学教育对医学生而言意义重要。然而，在临床教学阶段的医学伦理学问题层出不穷，原因在于临床实习阶段不同于课堂教学，对学习形式、实践性有更高的要求，医学生需具备一定的医疗风向和医德水准等，全面提升医疗实践中，无可避免地需要承继中医伦理学的魅力，解决医学伦理问题。

临床实习过程中不可避免的遇到伦理学问题，突出表现在医疗实践和临床教学、患者知情权与临床教学、患者隐私权与临床教学、临床教学与医疗环境等之间存在的矛盾。中医伦理学教学中，为遵循医学伦理，要求临床带教教员“修正己身”，将护患沟通教育、医师处理临床教学等作为临床实习环节的重中之重[3]。通过和谐护患关系、全面平衡教学环节相关问题，为培养合格的医学人才奠定基础。

具体代表性作品为《中医典籍与文化》以其“多元医学交流与融通”，阐明了中医伦理学教育的融通，在

多元医学不同特质及历史、现在与未来的了解中，更好地满足医学制度和环境变化要求；期间“中医文献与理论”为临床实习阶段的医学生教育奠定了条件。再如《中国针灸思想史论》运用知识考古方法，回溯与重新阐释传统针灸概论，“学术史专题探讨”史论等技术思想的演变历程与重要节点，为中医伦理学教育提供了范例。《扁鹊别脉—反思中国早期医学的历史》在学术层面对人体医学病机、证候治疗及针灸、脉象等伦理，更具科研价值。而《中医薪传（修订版）》中包括“中医经验琐谈”和“师资回忆录”等，为临床实习生和临床实践提供了有效借鉴。

3 临床实习中医伦理学教育分析

3.1 医疗实践与临床教学问题 为获得较好的医疗服务质量，将中医伦理学作为临床实习中的关键，以在诊疗层面，对施教对象予以充分关注，在诊疗操作达到合宜的效果。鉴于中医伦理学教育中，对常见症状、典型体征、常规操作等问题，全面达到提高临床教学服务效果的高度。而对临床实习医学生而言，常因临床教学问题而陷入尴尬境地[4]。

3.2 教学和患者之间的伦理问题 现代中医学院对临床实习生的教学中，常因单纯治疗、被动医疗服务等模式，以达到有效教学的效果。基于教学形式下的学员教学，由教师对典型病例或疑难杂症进行床边教学，令患者或家属因知情度不高而产生不满。临床实习中，尊重患者的权益与医学伦理学教育的示教环节，以更好地达到有效的教学效果。

3.3 临床教学与患者隐私的伦理 循证《医疗事故处理条例》法律法规，在临床教学中，对患者的信息、身体隐私部位、个人隐私等情况，与临床实习的“观摩”等，以达到尊重患者隐私的效果。

3.4 临床教学与医疗环境 临床实习环节，基于学员困惑、学员健康等，在医疗市场及教与学之间，教会医学生正确体悟教与学关系，看病收费、合作医疗等复杂环境，针对性加以改善。

4 临床实习中的中医伦理学运用创新路径

4.1 树立实习生正确的价值取向 强化对学员医疗行为的改善效果，全面处理临床阶段的相关问题。在临床实习中，需严格遵循中医伦理学，减少对患者造成身体和精神伤害。临床示教中，要尊重患者，征得患者同意且不影响疾病诊疗中，让患者充分了解自身权利，以获得患者的支持与配合[5]。

4.2 塑造医德医风 要求带教老师“言传身教、以身作则”。进一步提升医学生的专业技术水平，提供优质的医疗服务。加强医患沟通技巧教育，培养医学生处理新型医患关系的能力。

4.3 辨识医患双方权利与义务 要求实习生在执业活动中享有诊治权；学习权、科研权、特殊干涉权等。伦理层面，具备遵纪守法、保护患者隐私、发展医学科学、宣传卫生保健知识、维护病人健康并减轻痛苦。在患者基本权利中，关于疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、社会免责权、经济索赔权及其应备的义务等权利[6]。

4.4 大力推行医学人文素质教育 加强医学人文素质课程团队建设，提高教师的综合素质，专业培养过程中，注重医学知识的普及和健康理念的传播。不断完善医学人文素质教育教学体系。全面开设医德医风、职业价值、职业态度、行为科学和医学伦理课程。临床实习教学中，全面概况伦理、社会、法律、哲学思考的内涵。

结束语

为遵循医学伦理，和谐护患关系，在中医伦理学教育中全面改进教学方法，提升实习生的参与度，正确处理教与学的关系，塑造学员的修养，降低临床教学中的伦理问题，全面培养符合时代要求的医学优秀人才。