赵 勇

（铜陵市人民医院药剂科，安徽 铜陵244002）

氯氮平属于精神类的药物，这种药物已经是比较老的一种药物，具有镇静催眠作用。由于自杀、误服等原因，近年来氯氮平药物中毒现象随之增多，中毒主要症状为呼吸抑制（呼吸表浅、不规则）、血压和体温下降、发钳、脊反射减弱消失、昏睡基于昏迷。最后，因呼吸麻痹而死亡。如不及时发现后果严重，有效的治疗，尽快把药物排除，对提高临床治愈率非常重要。近期我院ICU收治1例患者，简要汇报如下。

1 病历资料

患者：女，因“自服药物后意识不清约1.5小时”入院。患者5月16日13时左右外出，15时未归，其母亲遂电话联系，患者自诉服用药物，其母遂前往寻找，途中第三次通话过程中患者已意识模糊，言语不清。由于未能寻找到患者，家属遂报警，约16时在某家宾馆房间内寻找到患者，当时神志昏迷，未见明显抽搐，警察遂将其就近送至医院，但因病情危重，转送至我院，患者随身携带包中发现两瓶氯氮平（25mg/片，100片/瓶），其中一瓶空瓶，另一瓶未拆封，16时45分送至我院急诊予以洗胃，洗出白色混悬液直至清水样液体，患者大气道痰鸣音明显，四肢运动不协调，可见肌束震颤，请我科会诊，予以气管插管后拟“急性氯氮平中毒”收住入院。查体：体温：36.1℃，脉搏：123次/分，呼吸：18次/分，血压：14.8/8.4kpa。神志呈昏迷状，GCS 6T分（E2M4VT），双侧瞳孔等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝，保留经口气管导管，气道内供χ2氧，脉氧正常，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心率123次/分，律齐，血压14.8/8.4kpa，腹软，肠鸣音可及，生理反射存在，病理反射均未引出，脑膜刺激征阴性。血气分析 血气酸碱度7.47；氧分压129.0mmHg；二氧化碳分压34.3mmHg；实际碳酸氢根浓度25.9mmol/L；标准碳酸氢根浓度24.7mmol/L；实际碱剩余1.3mmol/L；标准碱剩余1.7mmol/L。血常规（住院）白细胞计数11.43×109/L；红细胞计数3.84×1012/L；血红蛋白116g/L；红细胞压积35.2%；血小板计数143×109/L；中性粒细胞8.2%。心肌酶谱（5项）+血生化全套+CRP+淀粉酶+脂肪酶总胆红素13.9μmol/L；直接胆红素6.2μmol/L；间接胆红素7.7μmol/L；总蛋白64.0g/L；白蛋白41.4g/L；丙氨酸氨基转移酶9U/L；天门冬氨酸氨基转移酶14U/L；尿素氮2.11mmol/L；肌酐35.4μmol/L；葡萄糖9.47mmol/L；总胆固醇2.66mmol/L；甘 油 三 酯0.13mmol/L；钾4.88mmol/L；钠139.9mmol/L；氯108.2mmol/L；钙2.27mmol/L；二氧化碳结合力18.8mmol/L。凝血功能（4项）+D二聚体凝血酶原时间14.9秒；国际标准化比值1.32；PT%69.0；PT-R 1.23；活化部分凝血活酶时间40.4秒；凝血酶时间28.4秒；纤维蛋白原2.19g/L；D-二聚体570.0ug/L。血型鉴定ABO血型AB型；RH（D）血型阳性。输血常规乙型肝炎表面抗原0.01ng/mL；乙型肝炎表面抗体2.52mIU/mL；乙型肝炎e抗原0.02NCU/mL；乙型肝炎e抗体0.84NCU/mL；乙型肝炎核心抗体0.33IU/mL；丙肝抗体定量0.01NCU/mL；梅毒抗体定量0.05mIU/mL；艾滋病1+2型定量0.18S/CO。B-型尿钠肽11.80pg/mL；高敏肌钙蛋白0.019ng/mL；肌红蛋白136.30ng/mL；三碘甲状腺原氨酸0.58ng/mL；甲状腺素4.86ug/dL；游离T3 1.68pg/mL；游离甲状腺素0.89ng/dL；促甲状腺素0.663uIU/mL；降钙素原0.549ug/L。入院后予以急诊洗胃，气管插管，心电监护，机械通气，导泻、灌肠，大量补液，血液净化+灌流，脏器功能保护，促醒，维持内环境稳定等抢救治疗。经积极治疗，患者血清氯氮平药物浓度降至正常，成功撤除呼吸机、拔除气管导管，神志清楚，生命体征平稳，四肢活动自如，脏器功能正常。转入普通病房继续予以对症治疗好转后出院。

2 讨论

氯氮平中毒的死之率为10%～12%，消除半衰期平均约9小时，组织结合率高，氯氮平中毒无特效解毒剂[1]，本例患者诊断为急性氯氮平中毒，急性呼吸衰竭，主要依据（1）病史：患者近半年有自杀倾向。（2）患者明确电话告知患者母亲自服氯氮平药物自杀，患者家属报警后寻找到患者，当时神志昏迷，包中发现两瓶氯氮平（25mg/片，100片/瓶），其中一瓶空瓶，另一瓶未拆封，送至我院洗胃，洗出白色混悬液（3）患者呼吸衰竭，给予气管插管、机械通气辅助呼吸维持氧合。氯氮平中毒可能心肌损伤、呼吸抑制、衰竭，结合患者两肺啰音及气管插管后可吸出血性液体，不能排除中毒引起的急性肺水肿。氯氮平直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有镇静催眠作用，中毒症状包括谵妄、昏迷、心动过速、低血压、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌过多，也可发生癫痫[2]，目前治疗主要有：心电监护，严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化；机械通气辅助呼吸；清除毒物，补液促排泄，CVVH+HP治疗；维持呼吸道通畅；脏器功能保护治疗等。