邢选龙 穆仲平

（安徽省妇幼保健院，安徽 合肥233000）

多囊性肾发育不良（MCDK）是指肾脏发生发展不完全或不正常，最终构成一个无功能的器官，由于肾实质丧失，囊泡内的液体不能得到补充，慢慢的囊泡变小或者消失，因为各囊泡含液量以及吸收程度的不同，肾脏内囊泡大小和数量也不相同，属于产前较为常见的临床症状。对于胎儿时期的多囊性肾发育不良，超声技术结合羊水指数和胎儿全身其他系统的排除筛查，可积极的对胎儿预后做出评价。如果孕期见到胎儿单侧肾脏多囊性病变，建议可以继续妊娠，如果胎儿双侧肾脏多囊性病变，一般情况下需要终止妊娠。本文研究产前超声在胎儿单侧多囊性发育不良肾诊断中的应用，希望对产前诊断咨询提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月至2019年3月 在产前诊断中心进行产前超声筛查的孕妇档案中共计筛查出58例MDCK胎儿，发现单侧MCDK胎儿24例，以12例单侧MCDK胎儿为研究对象。孕妇年龄22～31岁，平均（25.36±2.14）岁；孕周21～35周，平均（26.27±2.23）周。

1.2 方法 将孕妇妥置在检查床上，保持合适的体位，在检查部位皮肤上涂上适量的耦合剂后进行超声检查，采用腹部超声探头，频率选择2.5～7.0MHz，检查中根据需要校正仪器参数，将灵敏度调整至合适条件，防止因为灵敏度问题影响图像质量，采集最佳位置图像，将数据保存。所有异常胎儿的图像具有2名医师共同诊断，保证效果。

1.3 评价指标24例单侧MCDK胎儿，超声排除妊娠合并症孕妇、其他系统及结构异常胎儿后，总共诊断出12例可继续妊娠孕妇，对12例单侧MCDK孕妇进行跟踪随访，对胎儿发育情况进行检查，了解随着妊娠时间的增加胎儿患侧肾脏的图像变化，观察健侧肾脏的大小、结构，对胎儿的生物学指标进行观察，包括头围、腹围等，观察胎儿膀胱，对羊水量进行测量。胎儿出生后，继续对其身体发育情况进行随访，检测血压变化、健侧肾脏形态和大小，对其尿常规、血液肌酐及尿素氮等进行测量，了解肾脏有无缺陷。

2 结果

2.1 单侧肾脏体积及羊水量变化 随着妊娠时间的增加，12例单侧MDCK胎儿患侧肾脏体积随着孕周时间增加而增大，囊泡的最大直径可以达到14～18cm，到了孕周晚期即妊娠接近结束时，胎儿的患侧肾脏体积逐渐缩小，肾脏内囊泡塌陷；患儿出生后的第4～5个月患侧肾脏超声表现为15mm×8mm的低回声实性团块；对胎儿健侧肾脏进行观察，发现其形态、大小和声像学特点与正常同龄期胎儿无异常；对胎儿的生长发育指标进行观察，其头围、腹围和股骨等与正常胎儿一样，孕妇羊水量也正常。

2.2 产后患儿的肾脏体积变化指标 对于12例单侧MCDK患儿出生后继续对其进行跟踪随访，1例患儿出现隐睾、1例患儿出现体重过轻，其他幼儿均无明显的外观症状，发育指标正常；12例患儿的静息态血压检测，全部正常；12例患儿出生1年后对其再次进行超声检查，10例患儿的肾指标与正常幼儿指标相同，2例患儿的患侧肾内出现小囊肿，12例单侧MCDK患儿的肾正常率达到了83.3%。见表1

表1 产后患儿的肾脏体积指标

3 讨论

产前超声诊断对于筛查胎儿疾病非常重要，MCDK的产前诊断准确率非常高，在孕妇的较早孕周内就能发现，胎儿出生后多数患肾囊肿随着时间的增长而逐渐缩小[1]。MCDK的种类有很多，主要包括多发性肾囊肿、单发性肾囊肿、多囊肾等，这些症状经常单独性或与其他疾病并存，目前对MCDK的发病机理研究还不够深入，孕妇要做好临床超声检查，诊断MCDK的类型，积极做好应对。双侧MCDK出现时，孕妇羊水量明显减少，治疗比较困难，预后效果不好；单侧MCDK的胎儿由于健侧肾脏良好，孕妇羊水量没有明显减少迹象[2]。MCDK的发病呈现无规律性，与遗传、家族疾病等无太大关系。因此，在超声检查中首先要排除其他系统结构性的疾病，也要排除染色体异常症状。

孕妇在妊娠第15周时就可进行超声检测来识别胎儿是否具有MCDK，超声图像会显示患侧区域有多个大小不等、非交通性的囊肿，被高回声肾实质包绕，一般情况下这些囊肿会出现在肾脏的周围，中央包围着高回声肾窦结构[3]。患儿出生后应尽早再次利用超声检查进一步确诊，大部分单侧多囊性肾发育异常患儿出生后不影响其生存，多数囊肿在出生半年后会逐渐的消退，成年人中很多先天性肾缺患者都是由单侧多囊性肾发育异常的结果，如长期不消退或伴有肾性高血压或感染的多囊性肾发育异常可在外科进行处理。

结果表明：12例单侧MCDK患儿出生后出现2例身体发育异常幼儿，其他患儿身体指标正常；10例患儿肾指标与正常婴儿相同，2例患儿患侧肾脏出现小囊肿，正常率为83.3%。孕妇在妊娠期内羊水量正常，胎儿健侧肾脏的形态、大小和图像特征与正常胎儿无异常。