马鲁华

（郓城县中医医院麻醉科，山东 菏泽274700）

目前，临床尚未明确老年骨科手术后神经功能和免疫功能障碍发生的机制，多数研究认为与手术麻醉方法和麻醉用药存在密切关系，因此，近几年人们对手术和麻醉后所致中枢神经系统并发症，以及对免疫功能造成的影响给予了高度关注[1]。在骨科手术中，麻醉应用广泛，常见麻醉药物为芬太尼、丙泊酚等，尽管上述药物可确保患者手术顺利进行，但会在一定程度上影响患者中枢神经功能和免疫细胞[2]。因此，纳入50例老年骨科手术患者进行研究，本文分析老年骨科手术患者静脉麻醉应用瑞芬太尼复合丙泊酚对认知及免疫功能的影响，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年1月我院治疗的50例老年骨科手术患者为研究对象，依据不同干预方案分设两组对照研究，每组各25例。研究组男14例，女11例；年龄61～82岁，均值（69.3±3.2）岁。参照组男12例，女13例；年龄62～83岁，均值（70.2±3.1）岁。各组相关数据，结果P值＞0.05，无统计差异，可比。所有患者均知情同意，且签订知情同意书，本研究符合伦理学要求。

1.2 方法 入室后，所有患者均常规监测脉搏、血氧饱和度、心电图、血压等。研究组采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，即采用0.5mg阿托品于麻醉前0.5h行肌肉注射。之后行麻醉诱导，给予瑞芬太尼1.5μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg+咪达唑仑0.5mg/kg，连续静脉输注4～8mg/（kg·h）丙泊酚，持续微量泵入瑞芬太尼0.1～0.8μg/（kg·min），间断静脉推注0.06～0.08mg/（kg·h）维库溴铵维持麻醉。对照组单纯使用瑞芬太静脉尼麻醉，麻醉诱导时给予1～1.5μg/kg芬太尼，麻醉维持时静脉推注0.15μg/（kg·min），其余同上。

1.3 观察指标（1）对比两组MMSE评分：用于评估认知功能，工具为简易精神状态量表[3]，分值越高越好。（2）免疫功能指标：包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，分别用χ2、t检验数据差异，当P<0.05时，满足统计处理要求。

2 结果

2.1 对比两组MMSE评分变化 对比两组术后3h、6h MMSE评分发现研究组均明显优于对照组（P<0.05）；但术前、术后24h两组对比的差异不满足统计要求（P>0.05）。见表1

表1 对比两组MMSE评分变化（±s，n=25，分）

表1 对比两组MMSE评分变化（±s，n=25，分）

注：与对照组相比，*P<0.05。

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2.2 对比两组免疫功能指标 两组术后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平对比发现研究组明显优于对照组（P<0.05）；但术前对比差异不显著（P>0.05）。见表2

表2 对比两组免疫功能指标（±s，n=25，%）

表2 对比两组免疫功能指标（±s，n=25，%）

注：与对照组相比，*P<0.05。

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3 讨论

在临床上，患者发生术后认知功能障碍过程中，高龄、术后疼痛、骨科手术均为危险因素，而随着研究的深入，近几年报道中发现术后神经功能障碍诱因中，手术麻醉也发挥着一定作用[4]。对于实施骨科手术的老年患者而言，其如何选择合理麻醉方式和用药，对于减少手术风险，降低认知功能障碍率具有积极作用[5-6]。以往常用丙泊酚进行麻醉，此种药物以控制麻醉平面，起效迅速，术后苏醒较快，但整体麻醉效果欠佳，而通过联合其他药物如芬太尼复合使用，则可将镇痛效果增加，但会引发一系列不良反应，如循环和呼吸抑制等[7-8]。而瑞芬太尼与芬太尼相比，前者自我清楚效果厚爱，可迅速水解，快速实现血脑平衡，安全性较高，应用较为广泛。通过对老年骨科手术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，可减少炎症反应，改善术后认知功能和免疫功能，效果十分理想[9]。本研究中，对比两组术后3h、6h时MMSE评分、术后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平对比发现研究组均明显优于对照组（P<0.05）。可见，老年骨科手术患者静脉麻醉应用瑞芬太尼复合丙泊酚发挥着极大的优势和积极作用。

综上，老年骨科手术患者静脉麻醉应用瑞芬太尼复合丙泊酚的效果显著，可改善术后认知功能，减轻免疫反应，值得推广。