温宇静

(广州市增城区人民医院普外科,广东 广州 511300)

胆汁型胰腺炎是一种在临床上常见的消化道疾病,是由胆汁出现异常逆流进入胰管,促使胰腺消化酶被激活,导致胰腺自身消化能力衰弱而出现急性炎症反应。常见病因有壶腹部嵌顿、胆道炎症、弹道结石、蛔虫、肿瘤等,伴随剧烈腹痛等不良反应的产生,部分患者胆总管下端受损,还会出现黄疸的情况[1-2]。该病具有病发病急、病情重、进展快,且病情可在短时间内恶化。在临床上通过支持治疗法(静脉补充电解质)、药物治疗法和手术治疗法控制病情的恶化[3-4]。本研究我院收治的57例胆汁型胰腺炎患者为研究对象,探讨奥曲肽治疗胆汁型胰腺炎临床观察及对血清因子的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的57例胆汁型胰腺炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组29例,男19例,女10例,年龄36～51岁,平均(43±7.23)岁。观察组28例,男15例,女13例,年龄35～43岁,平均(39±4.17)岁。纳入标准：(1)纳入患者均符合临床胆汁性胰腺炎诊断标准,均经影像、血液等检查确诊；(2)均伴有低血压、休克症状,符合介入治疗适应证,且患者均可耐受；(3)意识清楚；(4)患者均签署知情同意书且本次研究经伦理委员会批准。排除标准：(1)意识不清者、入资料不全者；(2)认知功能障碍者(3)合并伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组予以乌司他丁治疗,观察组在此基础上采用奥曲肽治疗。两组患者在接受药物治疗之前均接受血糖、血常规、抗生素、酸碱平衡、重要脏器功能等进行监测。

乌司他丁治疗：乌司他丁注射液[国药准字H20040505,广东天普生化医药股份有限公司]。规格：(1)1mL∶5U；(2)2mL∶10U。用法用量：将该药物5U加入250mL的氯化钠注射液中静脉滴注,每次静滴1～2小时,1～3次/d[3-4]。

奥曲肽治疗：奥曲肽[国药准字H20041533,长春金赛药业有限责任公司]。规格：1mL:0.1mg。用法用量:于患者皮下注射,每次用药3次。以上两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

(1)两组患者治疗前后血清因子指数比较情况,包括IL-6(白介素6)、INF-α(炎症细胞因子)、PAF(血小板凝集因子)水平。(2)对比两组治疗后不良反应率,包括恶心呕吐、轻度梗阻性黄疸、持续性腹痛、体温升高、休克。(3)两组患者恢复情况,包括腹痛缓减时间、胃肠道功能恢复时间、腹腔积液消失时间、住院时间。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清因子指数比较情况

两组患者治疗前,血清因子指数比较差异不明显(P>0.05),两组患者治疗后,观察组IL-6、INF-α、PAF水平均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后血清因子指数比较情况

2.2 对比两组治疗后不良反应率

两组治疗后,观察组出现恶心呕吐、轻度梗阻性黄疸、持续性腹痛、体温升高、休克的总不良反应发生率7.14%低于对照组20.69%(P<0.05),见表2。

表2 对比两组治疗后不良反应率[n(%)]

2.3 两组患者恢复情况

两组患者,对照组治疗后腹痛缓减时间为(4.25±0.71)天；胃肠道功能恢复时间为(4.01±0.69)分；腹腔积液消失时间为(11.71±2.90)分；住院时间为(10.56±3.29)天；观察组治疗后腹痛缓减时间为(2.92±081)天；胃肠道功能恢复时间为(2.01±0.54)天；腹腔积液消失时间为(8.211±2.74)天；住院时间为(7.58±2.01)天。经两组比较：观察组患者治疗后的腹痛缓减时间、胃肠道功能恢复时间、腹腔积液消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。

3 讨论

随着社会的发展与进步,人们的生活质量随之提高,相对应的身心健康问题被得到广泛的关注。但是,随着生活、社会、饮食习惯等不良影响下,导致各种疾病发病率直线上升,其中胆汁型胰腺炎属于全身炎症反应的一种疾病,如果治疗不及时,导致患者全身器官衰竭,影响患者生命安全[5-6]。胆汁型胰腺炎其致病因素多种,主要以胆道疾病为主。发病机理是胆道结石向下移动,胆汁可经胆胰合流的共同通道反流入胰管,经细菌作用可损伤胰腺,导致胰液中的胰酶激活引起胰腺组织坏死,产生急性胰腺炎[7-8]。还有一些其他的原因导致胆总管末端的梗阻,也会引起急性胰腺炎的发生。胰腺外分泌受到部分致病因子的影响,会引起患者食欲不振,大便带有泡沫、恶臭,呈酸性。长期外分泌功能不足可引起患者营养不良、消瘦、浮肿等[6]。病情严重时,加剧胰管梗阻的程度,胰腺间质血管进一步坏死,进而会对患者的生命安全造成威胁,因此,我院应用奥曲肽治疗胆汁型胰腺炎效果显著。

迄今为止导致胆汁型胰腺炎的发病机制尚不明确经临床研究可能有以下几点有关：(1)胆石症：患有胆石症的患者中约有8%会出现胆源性胰腺炎,是由于患者体内结石发生移动并且通过胆囊进入胆总管下段而引起胆源性胰腺炎。此外原发性胆总管结石也可能会引起胆源性胰腺炎[9-10]。(2)胆道感染：胆道感染是引起胆源性胰腺炎最重要的因素之一,多以大肠埃希菌、肠球菌及链球菌有关。(3)胆道蛔虫：胆道蛔虫引起的胆汁性胰腺炎患病人数在我国约为7%。(4)手术治疗：少数患者在ERCP、EST术后因创伤而引起胆汁性胰腺炎。(5)毒性物质：引起胆汁性胰腺炎的毒性物质为游离胆汁酸、细菌非结合胆红素及溶血卵磷脂。前者对胰管黏膜屏障有破坏作用,细菌具有分泌葡萄糖醛酸酶的作用；后者则可以将结合胆红素转化为含有毒性的非结合胆红素,加之患者胆汁含有溶血卵磷脂,胰组织可直接被损害。(6)壶腹部肿瘤：约6%的壶腹周围癌可表现为胆汁型胰腺炎,可能与肿瘤压迫或阻塞胆胰管有关。(7)患者长期暴饮暴食、作息不规律极易出现胆源性胰腺炎,其原因是由于酒精及暴食的情况下,促进大量胰酶分泌,胰腺管内压力突然上升,从而致使胰腺泡破裂,胰酶进入腺泡间质中,进一步引发胆源性胰腺炎。(8)胰腺外伤：胰腺外伤致使胰腺管破裂、胰腺液外露及外伤后血液供血不足,进而引起胆源性胰腺炎。(9)其他原因：如代谢疾病、药物过敏、血色沉着症以及遗传等。

本研究显示,两组治疗后,观察组IL-6、INF-α、PAF水平均低于对照组。说明采取奥曲肽治疗具有众多优势：有效的平稳体内血清因子的指数,改善胆汁出现异常逆流现状,使胰腺液分泌正常,促进患者身体健康。此外,经本次研究证明,胆源性胰腺炎的发生与胰酶被激活、胰腺泡细胞坏死及凋亡、局部微循环障碍等多种因素有着密不可分的关系,因此炎性因子促使在体内大量释放[11-12]。血液中INF-α、PAF灵敏度较高,IL-6则是一种具有广泛免疫调节功效的细胞因子,奥曲肽对于炎性因子起到抑制作用,进一步确保患者病情好转。

两组治疗后,观察组出现恶心呕吐、轻度梗阻性黄疸、持续性腹痛、体温升高、休克的总不良反应发生率(7.14%)低于对照组(20.69%)。观察组患者治疗后的腹痛缓减时间、胃肠道功能恢复时间、认腹腔积液消失时间知功能、住院时间均短于对照组(P<0.05)。奥曲肽属于人工合成八肽衍生物的是一种,可有效抑制胃酸分泌、胰酶分泌的药物,可作用于消化道类治疗,对胰腺细胞具有保护作用,可直接用于收缩内脏血管平滑肌,阻断内脏血管扩张,减少门脉血管血液回流,降低门脉压力从而抑制肝硬化导致的食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血[13]。此外,还能有效抑制生长激素、对胃酸、胰酶、具有抑制胰高血糖素和胰岛素分泌的作用,同时降低胰腺液分泌,保障胰腺实质细胞膜不被破坏。由此可知采取奥曲肽可减少不良并发症的发生率,治疗效果显著,可快速改善腹痛等病症以及体征,进而降低风险,促进患者预后效果。

综上所述,对胆汁型胰腺炎实施奥曲肽治疗效果显著,改善血清因子水平,减少不良反应发生。