于科楠，王楠，曾向阳，欧平花

（中南大学 湘雅三医院， 湖南 长沙）

一 引言

随着我国医疗卫生体制的不断改革人民的健康得到了保障，但医患关系也变得更加紧张。因为在新一轮医疗卫生体制改革中对医护人员的专业能力有了更加严格的要求，医护人员不仅要治愈患者身体上的创伤，还要给予患者心灵的慰藉，这就需要医护人员接受更加严格全面的培训，不断提高个人专业能力和职业素养。在临床医学专业教学过程中合理运用情景模拟教学法，能够让学生在各种真实的模拟情境中进行实践学习，培养学生的专业能力和专业意识，培养出更加高质量的临床医学人才，为未来的医疗事业发展提供动力。

二 模拟情景教学法的应用理论依据

模拟情境教学法指的是根据一个教学主题和特定的教学目标设计高仿真学习场景，让学生在仿真的学习条件下进行知识学习和技能学习。这种教学方法能够将原本的讲授式教学转化为直观教学，让学生以一个更加接近现实的学习环境进行学习，加深课堂知识的学习印象，开发学生的思维潜能，具有提高教学效果的作用。目前模拟情境教学法的理论依据主要包括以下几个方面：

（一）哲学理论依据

模拟情境教学法具备辩证唯物主义理论、现实主义理论、实用主义理论三大哲学理论依据。

首先，辩证唯物主义理论指的是对客观世界的认识从感性上升到理性的过程。采用模拟情境教学法会根据教学目标和教学内容设计具体的学习场景，让学生可以通过具体的感知对学习内容建立初步认识，并引导学生进行学习，通过实践验证知识的真伪逐渐，在此过程中深化知识，实现学习目标。

现实主义理论指的是在理性的思考下，通过系统的观察分析进行验证知识的一种方式。运用情景模拟教学法能够给学生创设具体的观察情境，让学生通过观察分析以及逻辑推演等方式，感受整个知识的形成过程，并通过实践观察与分析验证课本上的理论知识。

实用主义理论注重实践经验和实践价值。按照这一哲学理论，认为只有采取科学的方法不断探究实验，才能正确的认识知识和获取知识。而情景模拟教学法注重真实场景再现，需要学生共同参与合作完成教师提前设置的学习目标，并亲身体会整个学习过程，通过探究、验证、质疑、再探究的方式正确获取知识，并将知识深化为内在动力，提高个人专业能力和专业素养。

（二）心理学以理论依据

模拟情境教学法具有人本主义心理学、教育心理学以及交互心理学的三大心理学特征。

人本主义心理学指的是营造一个自由平等的心理环境，在这种环境下能够激发出人的内在潜能。采用模拟情境教学法，需要教师依据具体的学习任务和学习目标创设模拟真实情境，这一情景不是为了传授知识，而是为了创造一种能够促进学生主动学习的心理氛围，并给学生提供所需的学习资源，引导学生主动学习。这种教学方法强调的是以学生为核心，尊重学生在学习过程中的主体地位。

在教育心理学的研究当中发现，高校阶段学生虽然已经具备了较为完善的思维逻辑体系，但仍旧需要通过外部物质活动向内部认知进行转换，只有这样才能够使得学生的技能知识水平得到有效发展。采用模拟情境教学法就是根据高校学生的思维发展规律，在一个仿真的学习环境中训练学生的实操能力，并在实践中促进学生的思维能力得到提升。

交互心理学指的是在认知过程中环境、思维以及个体行为都会产生相互作用，运用模拟情境教学法，正是运用特定环境来影响学生的思维和行为，并通过环境思维与行为的交互作用来提高学生的学习能力。

（三）教育理论依据

有著名的教育学家认为知识需要从感知开始，在教学中虽然要强调知识的严谨性和逻辑性，但更需要注重知识的直观性，运用情景模拟教学就可以通过直观的环境和事件影响学生的感官，将具体的教学内容通过真实的情境展现出来，这不仅体现了直观性教学的原则，也给学生增加了更加真实的感官体验。

学习从本质上来讲是个体与群体进行合作互动的一个过程，并在此过程中获得知识和技能，提高学生的社会化程度，培养学生参与社会实践的综合能力。为此在教学过程中应根据特定的教学内容，在社会情境以及社会场所中展开学习。所以运用情景模拟教学法能够给学生提供直观的知识理论来源，让学生在相互合作交流的过程中学习知识并掌握知识的实践运用。

根据具体的教育理论在教学过程中，教师教学的目的不是将教材中的内容灌输到学生的脑海和认知当中，而是基于教材内容让学生构建出一个完整的知识体系。采用情景模拟教学法是以学生为主体展开实践教学活动，强调教师的引导性作用，教师在教学中需要运用教材知识以及个人专业素养，帮助学生学习知识，构建出完整的知识体系。

三 情境模拟教学法的基本要求

（一）以真实情境为依托

在传统的临床医学教学当中主要根据教材以及真实案例展开教学，教学内容应该以情景再现的方式展现出来，围绕具体的教学任务和教学目标创设活动场景，把教学重点融入到各个实践活动当中，让学生在一个系统化的工作环境中主动学习专业知识和专业技能。这就需要教师改变以往的教学观念，把教学内容搬离课堂，以真实的教学情境为依托展开教学。

（二）坚持以学生为主体

情景模拟情境教学法不同于传统的教学模式，教师不能在课堂中向学生灌输书本上的知识，而是需要创造相应的学习条件，让学生通过实践去了解知识、探索知识、验证知识，让整个教学过程变为学生主动学习。因此在情景模拟教学法运用过程中教师需要始终尊重学生课堂主体地位，让学生成为学习的主人，并根据学生的具体学习情况创设学习场景，使整个教学环节符合学生的认知。

（三）以提高学习能力为目标

在传统的临床医学教学中由于缺乏实践环境和实践素材，教师主要以理论知识教学为目标，教学内容无法进行验证，也不能激发学生的探索潜能和学习潜能。采用情景模拟教学法需要教师通过教学内容创设有利于激发学生学习潜能的实践环境，让学生置身于各种真实的虚拟工作场景中，通过实践来不断提高自身学习能力和专业技能。

（四）教学内容需具有直观性特点

情景模拟教学法主要是将课堂教学中抽象的学习内容以一种更加直观的方式展现出来，让学生更加容易学习和了解，所以在教学过程中教师所创设的学习情境也必须要具备直观性特点，摒弃一些繁琐复杂的理论性环节，让学生可以通过真实的体验，直接获得知识的累积。

四 情景模拟教学法在临床医学教学中的实践应用

临床医学教学指的是学生进行临床实习和规范化培训，培养学生的专业技能、专业思维以及专业知识，提高临床医学的教学水平，在教学过程中需要合理运用情景模拟教学法：

（一）情景模拟教学在临床病例分析中的实践应用

临床医学教学采用情景教学法可以让学生对自己掌握的知识进行实践和累积。在传统的教学环境中，医学教学内容枯燥乏味，仅通过教材很难达到理想的教学效果，而采用情境教学法可以丰富教学内容，使课堂教学变得更加生动，比如在教学过程中可以创设故事教学情境。

教师可以以故事形式描绘一个真实的案例，如：一名成绩优异的学生，突然出现恶心、胸闷、呕吐等症状且不能平卧就诊，让学生根据这一案例分析患者的病情。

根据临床医学教学内容，这一症状主要由消化系统疾病和心脑血管疾病引起，学生需要根据患者的背景、症状进行鉴别分析。

另外也可以利用多媒体设备选择真实的患者病情案例，让学生根据患者的病情进行分析，仔细观察患者的症状、表现、表情多个方面，了解患者的具体患病情况，并根据患者的症状表现确定具体疾病。

通过这种方法，能够让学生将自己所学习到的知识应用于临床症状分析当中，而且真实案例更加具有直观性，可以加深学生的学习印象，有利于提高学生的专业水平和职业素养。

（二）情景模拟教学法在临床内外科教学中的应用

内、外科是临床教学中的主要内容，运用情景模拟教学法能够将常见的临床案例再现，让学生根据真实的案例分析问题、解决问题，从而起到较好的教学效果。

在教学过程中可以运用多媒体技术或VR技术重现内、外科手术诊疗环节，让学生通过真实的场景参与到临床诊断和治疗当中，根据患者的表现以及病情进行分析总结，掌握患者的病情情况以及具体的治疗方法。

在运用情景模拟教学过程中可以发现，高度仿真的现场参与感可以提高学生的学习兴趣以及理论操作能力，在教学过程中学生的实践能力以及自主思维能力都得到了有效提升，这种教学方法能够让学生掌握正确的外科疾病分析能力、基本治疗操作技能以及医患沟通技巧。

在内科教学运用情景模拟教学法是可以发现学生的临床思维水平，有效提高判断能力，学生可以更加直观地了解不同病情的实际表现，并根据自身所学习的知识，掌握病情、提高自我认知。

（三）情景模拟教学法在医患沟通中的应用

随着我国医疗行业的不断改革，传统医疗行业存在的医患沟通问题也逐渐减少。但是在临床医学教学中缺乏对医患沟通交流的教育，不利于构建起和谐的医患关系，再加上近些年来医患关系紧张，医患矛盾也在不断扩大，大部分医患矛盾都是由于沟通不畅所导致的，所以作为一个医护人员，不仅要具备专业的医疗知识和医疗技能，也需要具备良好的沟通能力。

在医患沟通教学中，教师可以根据真实的医患沟通事件编设剧本，让学生分别扮演剧本中的患者和医生，情景再现真实的医患沟通交流事件。

在情景重现过后，教师可以向学生提出问题，引导学生对医患沟通产生的问题进行思考，分析问题产生的原因和解决方法。

通过这种方法能够让学生主人公的身份体验整个医患交流的过程，并分析医患交流过程中造成医患关系紧张的原因，最后再根据个人认知掌握正确的医患交流沟通方式，明白与患者保持良好的沟通是提高医疗水准的重要途径，也是维护医护人员形象的主要途径。只有构建和谐的医患关系，才能够促进我国医疗事业不断发展，让学生在临床医学学习过程中就树立起正确的医患关系处理意识，全面培养学生的职业素养。

（四）情境模拟教学法在急救教学中的应用

急救医学本身就是一门高风险学科，任何一个小的失误都有可能让患者带来更加危险，因此医生必须要具备完善的急救知识和急救技能。

在学习培训期间学生无法接触到急救的实践工作环境，在医院急救工作展开过程中也不可能把急救工作交给没有经验的学生，因此只能采用情景模拟教学法让学生在模拟环境中体验急救工作的流程。

教师可以运用VR技术，让学生佩戴移动VR设备作为医生参与的临床急救工作中。因为VR设备本身具有极强的真实性和体验性，在佩戴VR设备时，学生可以产生真实的视觉体验和感官体验。在此过程中，学生不仅需要具备专业的医学知识和医学技能，还要具有极其敏锐的观察力和判断力，及时分析患者病情，采取正确的急救措施，只有这样才能够在最短的时间内挽救患者的生命。在急救教学中运用情景模拟教学法可以发现情景模拟教学法可以很好地提高学生的临床急救能力，让学生将自己所学习到的理论性知识应用到实践当中，有利于全面提高学生的急救意识、专业能力和职业素养。

（五）情景模拟教学法在临床麻醉教学中的应用

麻醉虽然是临床医学教学中的基础内容，涉及到了急救、治疗、康复等多个方面，对学生的专业能力和专业素养有着极高的要求。只有掌握正确的麻醉方法和麻醉知识，才能够为患者治疗提供保障。

在情景模拟教学法应用的过程中，教师可以利用3D模拟仿真技术设计患者形象和病情，让学生根据自己所学习到的理论知识选择正确的麻醉方法，降低患者的痛苦，并且不能影响患者的日后康复。

这可以很好地提高学生理论知识的实践应用能力，而且在情境教学法的实际应用中可以发现，学生在这样的学习氛围中个人学习意识以及技能操作能力都得到了有效提升。

麻醉只属于医学治疗的其中一个部分，在麻醉过程中还需要与其他部门医生进行交流，这可以很好地提高学生的医学专业技能以及沟通能力、团队合作能力。

五 结语

情景模拟教学法是一个以学生为核心的开放式教学方法，指的是教师根据教学内容给学生设计一个宽松平等和谐的学习环境，让学生根据自身所掌握的知识去学习知识、拓展知识，并逐步提高学生的学习能力和专业素养。这种教学方法可以很好的保证教学质量，也能够充分调动学生的主观学习动能和创造意识，对培养高素质临床医疗人员有着十分积极的促进作用。