姚晶晶 吴 勇

京东誉美中西医结合肾病医院,河北 三河 065201

左侧门静脉高压症又称区域性门静脉高压症，是由于脾静脉血栓或外压致脾静脉阻塞，进而引起门静脉高压，在门脉高压症中极为少见，占肝外型门静脉高压症的5%[1-2]，其中胰源性门静脉高压症(PSPH)是一种因胰腺疾病导致门静脉系血管(主要是脾静脉)梗阻，血液回流障碍引起的区域性门静脉高压症，其最常见，占72.3%-86.7%[3]。现我科报道1例胰尾部癌导致左侧门静脉高压症的诊治经过。

1 病例简介

患者，男，56岁，主因上腹部不适2个月入院，患者2个月前无明显诱因出血上腹部不适，进食后腹胀明显，食欲减退，偶有反酸，无烧心，伴左侧腰部不适，无胸闷、气短，无恶心、呕吐、腹泻，自认为“胃炎”，自行于诊所购买多种“西药、中成药”，效果欠佳，遂来我院。入院后完善血、生化、凝血、肝胆胰脾肾彩超，其中腹部彩超提示脾大，胃镜提示胃底孤立性静脉曲张，红色征(-)(图1、图2)；患者左侧腰部不适，胃镜提示胃底孤立性静脉曲张，无肝炎、肝硬化病史，无胰腺炎病史，进一步完善糖类抗原测定(CA19-9)，提示>1000IU/ml，考虑胰腺癌不除外，胃底静脉曲张是否与胰腺占位有关，故进一步完善全腹部增强CT+CTA+CTV检查，提示胰腺尾部乏血供占位性病变(2.8*4.6*2.9cm)，考虑胰腺Ca伴腹膜后淋巴结转移，胃底、小弯侧静脉曲张(图3)。修正诊断：胰尾癌 腹膜后淋巴结转移 左侧门静脉高压症，请普外科会诊，诊断：胰腺癌，有手术探查指征，手术风险较大，后患者转入普外科行胰体尾联合脾脏切除术，手术后病理证实为胰尾部导管腺癌。