邢继成，何玉杰，朱春燕，邱 红△

东部战区总医院秦淮医疗区：1.医技保障科；2.肿瘤中心，江苏南京210002

胃癌精准治疗的分子靶点中，临床意义最明确、应用最广泛的是人表皮生长因子受体2(HER2)。胃癌中HER2阳性率为12%～20%[1]。HER2阳性往往预示着肿瘤进展快、容易发生淋巴结或血道转移，对新辅助化疗不敏感，预后不佳。研究发现，分泌入血清中HER2胞外区(ECD)的水平可以有效反映组织学HER2表达情况[2]，目前临床上检测患者HER2表达水平的方法为免疫组织化学染色和荧光原位杂交(FISH),由于其主观性、滞后性和难以取材的局限性，越来越多的研究者开始对血清HER2-ECD进行研究。在临床实践中，血清HER2-ECD的检测还没有被广泛使用，临床价值也尚未在胃癌患者中得到充分验证。本文搜集了1例HER2阳性晚期胃癌患者的整个治疗过程及相关检查的资料，分析血清HER2-ECD检测在胃癌靶向治疗过程中的应用价值。

1 病例资料

1.1一般资料 患者，女，75岁，2016年10月上旬因“上腹部阵发性隐痛半月”就诊，胃镜活检病理明确诊断胃腺癌，于2016-10-21行全胃根治性切除术。术后病理(图1)：胃溃疡浸润性中低分化腺癌伴坏死，淋巴结26枚中16枚见癌组织转移，Lauren分型为肠型、pTNM分期为T2N3MxⅢA期，免疫组化显示HER2(+++)。术后半月出现腹腔出血，引流管引流出鲜红色血性液体约1 000 mL，予以积极对症治疗效果欠佳，2016-11-10急诊行腹腔止血术，术程顺利。

图1 全胃根治术后病理图片

1.2治疗方案及检查结果

1.2.1第1阶段治疗方法 术后口服替吉奥单药化疗2个周期。2017-02-14查腹部增强CT(图2)提示肝脏、腹腔淋巴结转移。……