黄孟燕 朱瑞珠 苏振群 韦 灵 莫云赢

(广西医科大学附属口腔医院，广西南宁市 530021)

牙列缺损在老年人群中的发病率达10.51%，对老年人的咀嚼、言语、心理及生活质量等方面造成危害，严重影响患者的生活质量[1]。老年牙列缺损的修复是口腔医学领域的重要内容，现代口腔种植技术以其美观、舒适、咀嚼效率高，无需磨削邻牙、无需基托和卡环等优势，逐渐取代传统修复技术，成为牙列缺损的首选治疗方案[2]。我国老年人缺乏良好的口腔卫生习惯，口腔保健意识不强，口腔卫生知识极其缺乏。在牙列缺损种植牙修复的过程中，由于愈合时间较长，老年患者对牙列缺损种植牙修复的相关知识认识不足，易导致种植牙修复术失败[3]。为解决上述问题，我们在老年牙列缺损种植牙修复患者中使用护理健康处方，加大护理健康教育的宣传力度，改进口腔健康教育宣传的方式，提高种植牙修复的成功率，临床使用效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2019年1月至2020年12月在我院门诊部行种植牙修复的老年牙列缺损患者381例，按就诊时间将2019年1～12月及2020年1～12月在我院进行种植牙修复的老年牙列缺损患者分别设为对照组(198例)和试验组(183例)。纳入标准：患者年龄在60周岁以上；无义齿种植修复治疗史；对本次研究内容知情并自愿参与。排除标准：存在语言或者文字沟通障碍的患者；研究过程中退出调查的患者；对本次研究内容不认可的患者。对照组男101例，女97例，年龄60～79(69.52±3.51)岁；试验组男95例，女88例，年龄60～77(70.28±3.19)岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者均由同一组医师实施相同的治疗方法。

1.2.1 对照组 采用常规护理。护士向患者口头介绍种植牙修复定义、疾病知识、种植牙修复术前和术后注意事项、治疗方法等内容，让患者配合完成治疗。

1.2.2 试验组 在常规护理基础上增加个性化护理健康处方。护士先了解患者基本情况，制订有针对性的护理健康教育处方，包括饮食、用药、口腔卫生等内容，将护理健康教育处方制作成小册子，按照老年患者的接受程度及文化水平进行讲解，讲解时间控制在半小时左右。(1)种植牙修复术前护理：①进行全身检查，服用激素、抗凝药物的患者需在医师指导下停药，若有其他药物要主动告知主治医师，术前备药等；②保持口腔清洁，男性患者剃胡须，女性患者避开生理期，不化妆，避免穿高领的衣服；③术前1 d禁止饮酒，保证充足的睡眠和休息；④术前适量的进食，忌过饱，术前1 h不要喝太多水。(2)种植牙修复术后护理：①术后48 h避免剧烈运动，少说话，避免抽烟；②按照医嘱服用抗生素，疼痛明显时可服用止痛药，愈合期内多饮水；③术后3 d内进软食并禁止进食辛辣食物、酒和碳酸饮料，使用软毛牙刷轻刷术区牙齿，避免种植体或种植区域承担任何咀嚼压力；④术后12 h内冷敷，每30 min冷敷5～10 min，有助于减轻术后不适；⑤术后唾液出现血丝时，含冰水于术区(不能含漱)几分钟即控制。如出血过量且持续超过5 min或出血量少但持续时间长，则不能用任何含漱液，应平卧及抬高头部30°。(3)特殊手术：①微创手术术后不需要拆线，术后2 周内不能佩戴活动义齿；②植骨术后会造成局部明显的肿胀，术后即时使用冰袋，防止伤口压迫导致影响植骨的效果；③上颌窦提升手术者避免擤鼻涕、鼓气及打喷嚏的动作，术后即时使用冰袋，也要根据医嘱服用抗生素预防感染；④软组织移植术者放置牙周塞治剂于伤口表面促进伤口愈合，告知患者术后 3 d内尽量保护塞治剂不掉落，如塞治剂保护层脱落影响伤口，需返院就诊。

1.3 观察指标 (1)采用我院自行设计的问卷调查老年牙列缺损患者的种植认知度、种植过程知晓度、种植后护理知晓度、自我护理依从性，各5个条目，每个条目赋分20，总分100分，评分越高表示认知度、知晓度、依从性越高。护理满意度按满意、一般、不满意三个等级进行评价。调查问卷由专人负责发放并回收，回收率为100%。(2)记录患者种植成功率，种植成功标准：术后12个月义齿能够正常完成咀嚼活动，可以啃咬部分坚硬食物，种植体与周围骨组织紧密贴合、无松动、无炎症反应[4]；种植失败：术后12个月义齿无法正常咀嚼，种植体未发生骨性结合、有松动，或者周围有炎症反应。(3)患者心理状况采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行评测。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度比较 试验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

2.2 种植认知度、种植过程和种植后护理知晓度、自我护理依从性评分比较 试验组患者的种植认知度评分、种植过程和种植后护理知晓度评分、自我护理依从性评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者对种植认知度、种植过程和种植后护理知晓度、自我护理依从性评分比较 (x±s，分 )

2.3 种植成功率及心理状况比较 试验组患者种植成功率明显高于对照组，SDS、SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表 3。

表3 两组患者种植成功率及心理状况比较

3 讨 论

老年患者随着年龄的增长，反应迟钝，记忆力也逐渐退化，不理解医生的治疗和操作步骤，诊疗过程中会出现焦虑烦躁，与医生的配合度欠佳。护理健康处方方便携带，患者随时随地可以阅读，可以解决老年患者记忆力退化的问题[5]。患者在医院就诊会紧张不安，医护人员通过护理健康处方向患者讲解疾病的相关知识，可消除其恐惧心理，给予心理抚慰。口腔卫生保健知识的讲解，稳定了患者的情绪，为其配合医护工作奠定良好的基础[6-7]。本研究结果显示，试验组使用护理健康处方后，SDS、SAS评分显著低于对照组，种植成功率明显高于对照组(均P<0.05)，说明护理健康处方可以提高老年牙列缺损种植牙修复的医疗质量，改善患者的心理状况。

目前危害口腔健康的卫生习惯和生活方式仍普遍存在。资料显示[8]，在外因的作用下护理健康处方可以使受教育患者的自我认识显著提高，密切医患关系。本研究中试验组患者的护理满意度、对种植认知度评分、种植过程和种植后护理知晓度评分、自我护理依从性评分均明显高于对照组(均P<0.05)。提示通过护理健康处方为患者进行口腔健康知识的宣教，提高了患者的口腔健康意识，进一步改善了患者的口腔卫生状况。通过护理健康处方与患者的有效沟通，能唤起其主观能动性[9]。另外，在老年牙列缺损种植牙修复中，医护人员在获得患者配合的同时，也要注意充分发挥患者家属的作用，重视与家属的沟通与交流，让家属督促老年患者主动练习，保持良好的生活习惯，密切医患关系。为使护理健康处方发挥更大的作用，护理人员在日常工作中需加强自身语言的修养，不断提高专业水平，为老年患者提供个性化的优质护理服务。

综上所述，护理健康处方是对医嘱的补充和完善，成本低、效果好，可以提高护理方案的科学性和合理性[10]。在老年牙列缺损种植牙修复中护理健康处方取得了良好的护理效果，值得在临床上推广。