程 碧 何锦威 江梦谣

(梧州市红十字会医院骨科二区，广西梧州市 543002)

随着我国人口老年化现象的日益凸显，膝骨关节炎发病率逐年升高，该疾病的临床特征以关节肿胀、疼痛、活动受限等为主[1]。关节镜下有限清理术是治疗膝骨关节炎的常用方法之一[2]，其可在直视下发现关节腔病变范围，进而清理炎性滑膜组织、关节软骨及退变的半月板，起到保护软骨作用。但该方法不能完全修复遭破坏的关节软骨，只能预防继发性关节内软组织损害、延缓病理性改变，导致临床效果受限。在膝关节软骨损伤中进行富含血小板血浆注射治疗，一方面可以有效降低膝骨关节炎症反应，另一方面还可以帮助软骨组织修复和再生[3]。本研究发现对膝骨关节炎患者进行关节镜下有限清理术联合富含血小板血浆关节腔注射治疗，具有良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年6月因膝骨关节炎在我院治疗的90例患者为观察对象。纳入标准：(1)经X线、CT等检查确诊为膝骨关节炎[4]；(2)精神和认知正常，无躯体功能障碍、残疾；(3)患者及家属知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他系统严重疾病；(2)伴有肢体开放性损伤、感染、先天畸形、结核、风湿、肿瘤等影响上肢或下肢功能疾病；(3)有药物过敏史或过敏体质。将入选患者按随机数字法分为观察组和对照组，各45例。观察组男19例、女26例，年龄(57.12±6.49)岁，病程(12.84±3.45)个月；对照组男18例、女27例，年龄(56.95±6.78)岁，病程(13.54±3.98)个月。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行关节镜下有限清理术治疗。嘱患者取仰卧位，予连续硬膜外阻滞麻醉，常规消毒铺巾，手术入路采用膝前外、前内侧入路，用生理盐水灌洗关节腔并依次检查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧间室、髁间窝、外侧间室、外侧隐窝。检查完毕后，将探针置入关节腔内，进行关节清理，并取出相关游离物，修整受损半月板，切除并磨削骨赘，清除不稳定的碎片，磨削软骨缺损区不平整的边缘，同时需要对髌骨外侧支持带进行松解，但对于年龄较小且软骨缺损面积未达到2 cm2的患者建议采用微骨折与钻孔技术进行治疗，待所有手术操作完成后，用生理盐水(37 ℃)对关节腔进行冲洗，以达到清除关节腔内炎症因子的目的。

1.2.2 观察组 在对照组的治疗方法基础上行富含血小板血浆关节腔注射治疗。分别于关节镜下有限清理术后2周、4周、6周向关节腔内注入3 mL富含血小板血浆。具体操作：(1)采用自体富含血小板血浆制备套装(湖北朗泰生物科技有限公司)结合二次离心法制备富含血小板血浆。(2)予患者术中保持仰卧位，同时在患侧膝关节下方放置棉垫，将其垫高，并保持略屈曲体位状态。对皮肤进行常规消毒、铺无菌洞巾后，在患肢髌骨下方髌腱内侧或者外侧关节间隙的位置进行进针点定位处理，待位置确定后采用2%利多卡因麻醉穿刺点，从而降低患者疼痛感与不适感。使用20 mL容量穿刺针在之前已经完成麻醉的进针点进针，并将关节腔内的积液和滑液缓慢抽出。然后向关节腔内注射富含血小板血浆，再进行穿刺点包扎，注射后嘱患者进行3～4次屈膝，卧床休息2 d。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者治疗前和治疗后6个月的血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α( tumor necrosis factor，TNF-α)水平。(2)观察两组患者治疗后6个月膝关节功能恢复情况。优：膝关节在运动及安静时无疼痛，关节周围无肿胀、无压痛，活动度>130°，下蹲正常；良：膝关节在运动时轻度疼痛，安静时无疼痛，关节周围轻压痛、无肿胀，活动度>130°；可：治疗后症状缓解，活动范围未改善；差：患者关节疼痛、肿胀症状及体征均未较治疗前减轻。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前、治疗后6个月的血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的血清IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后6个月，两组血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后6个月的血清炎症因子水平比较 (x±s)

2.2 治疗后6个月膝关节功能恢复情况比较 治疗后6个月，观察组患者膝关节功能的优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后6个月膝关节功能恢复情况比较 [n(%)]

3 讨 论

膝骨关节炎是好发于中老年人群的一种慢性疾病。随着病情延长，该病会导致关节周围肌肉萎缩、肌肉力量降低，关节的稳定性下降，进而导致关节面应力分布不平衡、关节功能下降或者出现障碍，致使膝骨关节活动受限，影响患者的生活质量。而滑膜增生是引起部分关节软骨退变、游离、剥落的主要因素[5]。临床针对膝骨关节炎的治疗多采取关节镜清理术，关节镜下有限清理术是一种较为成熟的微创治疗方法，能有效清理炎性增生、变性的滑膜，从而改善关节内环境，促进关节功能恢复[6]。但该方法无法针对膝骨关节炎的生物化学致病因素予以治疗，导致软骨组织修复和再生缓慢。

从自体血浆中离心提取的富含血小板血浆含有大量生长因子，这些生长因子对细胞分裂、分化、增殖具有调节作用[7]，对骨及软骨损伤组织愈合及修复有促进作用。本研究对膝骨关节炎患者实施关节镜下有限清理术联合富含血小板血浆关节腔注射治疗，结果发现患者术后的血清IL-6、TNF-α水平较单纯关节镜下有限清理术明显降低。分析其原因：膝骨关节炎属于一种炎症疾病，而TNF-α作为机体免疫炎性反应的最初启动者，在炎症早期便大量释放，其还可诱导IL-1、IL-6等多种促炎因子释放，进而启动炎症的瀑布式级联反应，加剧患者病情。在发病的关节腔内注射自体富含血小板血浆，利用自身因子调节机制，可以抑制炎症反应，促进腱骨界面处的细胞迁移与分化，从而有助于膝关节软骨组织的修复[8]。另外富含血小板血浆来源于患者自体血液，不存在免疫排斥和疾病传播风险[9]，同时还含有白细胞，在抗感染方面有一定作用，可预防关节镜下有限清理术后感染。本研究还发现观察组患者治疗后6个月的膝骨关节功能恢复情况优于单纯行关节镜下有限清理术的对照组。说明在膝骨关节炎患者的关节腔注射富含血小板血浆能改善患者关节症状，促进关节功能恢复。

综上所述，关节镜下有限清理术联合富含血小板血浆关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床效果显著，能有效控制患者炎症反应，促进关节功能恢复。