郭树刚 曾 伟

(中国人民解放军联勤保障部队第990医院信阳院区泌尿外科，河南省信阳市 464000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)为中老年男性常见疾病，临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等症状，部分病情严重者可因输尿管反流而诱发肾功能损害，需及时采取治疗措施[1-2]。目前，经尿道前列腺等离子双极电切术(transurethral bipolar plasmakinetic prostatectomy，TUPKP)为临床治疗BPH的主要方案，可通过将前列腺增生组织汽化切成小块后冲出体外，进而改善尿道不通症状[3]。但玉海等[4]研究发现，BPH患者在行电切术后具有一定的尿道狭窄发生率，严重影响患者术后恢复。因此，早期明确BPH患者TUPKP术后并发尿道狭窄的相关因素，并予以针对性的干预措施尤为重要。鉴于此，本研究着重分析BPH患者TUPKP术后并发尿道狭窄的影响因素，旨在为患者的预后评估及临床干预提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年3月我院收治行TUPKP治疗的98例BPH患者的临床资料。患者年龄47～81(69.12±3.88)岁；病程2～9(5.07±0.74)年；前列腺体积49～53(51.84±2.31)cm3。

1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]中关于BPH的诊断标准；临床资料保存完整。(2)排除标准：前列腺癌；经腹部B超检查提示前列腺重量≤100 g；严重肝肾功能不全。

1.3 手术方法 所有患者均于术前完善相关检查，采用常规硬脊膜外腔阻滞麻醉，以0.9%无菌氯化钠注射液为冲洗液，电切功率设为140～160 W，电凝功率为60～80 W，直视下置入膀胱镜并行前列腺切除。使用ELLIC冲洗器冲洗膀胱，术后放置F18～F22型三腔气囊尿管，并持续清洗膀胱直至引流液清亮。术后给予常规抗生素治疗。

1.4 资料收集和分析 收集所有患者的基线资料，包括年龄、糖尿病史、术前使用抗生素情况、手术时间、术后尿道感染情况、尿管留置时间。当患者出现尿急、尿痛、发热或腰背疼痛等症状，且尿常规检测白细胞水平异常升高，尿液细菌培养为阳性则可认定为尿路感染。糖尿病判定标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6]中的相关内容。

1.5 术后尿道狭窄判定 术后随访6个月，观察所有患者尿道狭窄发生情况。参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]中关于尿道狭窄的判定标准：(1)排尿困难，严重尿潴留；(2)继发感染、膀胱感染；(3)有尿道外伤或尿道器械操作史；(4)尿道造影与B超检查显示狭窄。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后尿道狭窄发生情况 98例BPH患者TUPKP术后发生尿道狭窄7例，发生率为7.14%(狭窄组)，91例(92.86%)未发生狭窄(非狭窄组)。

2.2 狭窄组与非狭窄组的基线资料对比 狭窄组与非狭窄组的年龄、糖尿病患者比例、术前使用抗生素患者比例比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；狭窄组手术时间、尿管留置时间、术后尿道感染发生率均长/高于非狭窄组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 狭窄组与非狭窄组患者的基线资料对比

2.3 TUPKP术后并发尿道狭窄的多因素Logistic回归分析 以BPH患者术后尿道狭窄发生情况为因变量，发生为“1”，未发生为“0”；以基线资料中差异有统计学意义的指标纳为自变量并赋值，见表2。经多因素Logistic回归分析发现，手术时间长、术后存在尿道感染、尿管留置时间长是术后并发尿道狭窄的影响因素(均P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值说明

表3 BPH患者TUPKP术后并发尿道狭窄的多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

TUPKP为临床治疗BPH的常用术式，其可利用等离子体进行有效的切割和止血，治疗效果显著[8]。但有研究显示，少数患者在行TUPKP术后可能出现尿道狭窄，导致排尿中断甚至不能排尿，需及时分析术后并发尿道狭窄的影响因素并给予针对性的干预措施[9]。

本研究结果显示，98例BPH患者TUPKP术后发生尿道狭窄7例，发生率为7.14%，经多因素Logistic回归分析发现，手术时间长、术后存在尿道感染、尿管留置时间长是BPH患者TUPKP术后并发尿道狭窄的影响因素(均P<0.05)。分析上述因素：(1)BPH患者的前列腺组织被切除后，腺窝创面不能缝合止血，其上皮化过程约需3个月，而此阶段容易引发菌尿症或脓尿症；尿道遭受病菌感染可诱发局部组织炎性粘连，最终诱发尿道狭窄；术后尿路感染可引起尿道黏膜水肿，周围肉芽组织增生，黏膜上皮覆盖异常，并形成尿道黏膜瘢痕化，增加术后尿道狭窄发生的风险[10-11]。因此，在术后应定期观察患者的创口感染情况，对于尿道口的分泌物应及时使用碘伏擦洗干净，并结合患者实际情况适当增加抗生素的使用剂量。(2)手术时间的长短可在一定程度上反映手术难度与术中出血量，而术中出血量增多可造成尿道黏膜血流量下降。TUPKP手术时间过长一方面可直接导致黏膜水肿，引起术后尿路狭窄；另一方面，内镜操作时间延长可加重尿道黏膜受损、坏死，进而诱发医源性尿道狭窄，这与王鹏桥[12]的研究结果一致。因此，TUPKP术前应仔细完善手术方案，术中谨慎操作，在彻底清除前列腺组织的同时尽可能加快手术进程，这对于预防术后尿道狭窄的发生极为重要。(3)留置导尿管时，由于男性尿道的特殊解剖结构，导尿管在耻骨下弯前壁、尿道外口处压迫尿道，牵拉导尿管时可产生弓弦效应，引起尿道黏膜受压、水肿、破溃，尤其是对于部分尿道口较小的患者可能出现严重裂伤，最终引起尿道狭窄[13-14]；术后长时间的尿管留置可直接刺激尿道黏膜，削弱尿道组织对细菌的抵抗力，从而增加病菌入侵的风险，致使尿道引流不畅[15]。因此，临床可结合患者的实际情况，适当缩短导尿管的留置时间；在患者经济条件允许的情况下选用优质导尿管。

综上所述，BPH患者行TUPKP术后发生尿道狭窄受手术时间长、术后存在尿道感染、尿管留置时间长的影响，故临床可据此实施相应的干预措施以减少尿道狭窄的发生。