芦煜，刘子号，荆涛，傅丽元，张书信

（1.首都医科大学附属北京中医医院肛肠科，北京 100010；2.北京中医药大学东直门医院肛肠科，北京 100007）

肛周坏死性筋膜炎（PNF）是肛周、会阴部皮下组织及筋膜广泛性、进行性坏死并伴有全身严重中毒症状的急性感染性疾病[1]，属于中医“肛疽”、“烂疔”等病范畴。中医外科强调病症结合，临证时以阴阳辨证为总纲，重视局部与整体关系，效验颇丰。现将验案一则整理如下。

1 病案介绍

1.1 入院时情况及诊治 患者女性，84岁，主因“肛周肿痛7日”入院。症见肛周疼痛，体温（T）：38℃，纳眠差，排尿困难，大便多日未行。既往高血压、2型糖尿病病史。专科查体（截石位，下同）：肛周9点位距肛缘4 cm见红肿，范围6 cm×10 cm，边缘不清（如图1A），无破溃流脓。触诊：红肿区触痛（+），皮温高，可触及波动感。舌脉：舌淡红、苔黄腻，脉弦数。辅助检查：全血细胞分析：白细胞计数：11.2×109/L，嗜中性粒细胞百分比：91.2%；C-反应蛋白：48.34 mg/L；生化全项：Na：132.2 mmol/L，Cl：90.6 mmol/L，GLU：21.72 mmol/L，Alb：31.6 g/L。西医诊断：肛周脓肿；中医诊断：肛痈 湿热下注证。行脓肿切开挂线手术（如图1B），术中见肛周皮下组织坏死，引流出腥臭液体150 mL。术后常规西医治疗，中医内治法以清热解毒、活血止痛之剂，方用仙方活命饮加减，后患者大便渐通，创面生长良好。

图1 第1次手术术前（A）和术后（B）情况

1.2 入院后病情变化及治疗 术后第6日，患者诉肛周左侧疼痛，专科查体：肛周左侧切口内大量脓性分泌物，肛周右侧红肿，皮温高。舌脉：舌淡红、苔黄腻，脉数。辅助检查：血常规：白细胞计数：11.6×109/L，嗜中性粒细胞百分比：84.0%，C-反应蛋白：100.93 mg/L。西医诊断：肛周坏死性筋膜炎，中医诊断：坐马痈湿热蕴结证。……