何方凯 管小俊 朱晔涵

1昆山市中医医院肺病科 215300;2苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 215000

急性肺水肿 (acute pulmonary edema,APE)是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内,形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合征。病情常突然发作并进行性加重,不及时处理常危及生命,因此临床医师必须具备及时准确识别、评估和处理APE的能力。

1 临床分型

APE可分为2 种类型。心源性肺水肿 (cardiogenic pulmonary edema,CPE)也称为静水压性肺水肿,常伴有心脏疾患史,如急性心功能不全、急性心瓣膜关闭不全或心包填塞,但更常见于慢性心力衰竭患者由于外因促使其急性失代偿而发生,通常伴1个或多个诱因,如感染、未控制的高血压、心律失常等[1]。非心源性肺水肿(noncardiogenic pulmonary edema,NCPE)也称为通透性增加性肺水肿,多继发于急性肺损伤或ARDS[2]。两者病因不同,临床都表现为呼吸困难。CPE 患者发生时处端坐位,可咯粉红色泡沫样痰,出现第三心音奔马律、颈静脉怒张,听诊以肺部湿啰音为主,或为干湿啰音混合[3]。NCPE患者平时常体健,可由直接肺损伤因素 (如肺炎、胃内容物吸入、吸入性损伤等)或间接肺损伤因素 (如脓毒症、严重创伤合并休克、急性胰腺炎等)等诱发,表现为进行性加重的呼吸困难,早期无啰音,进展后可出现分布于双下肺的湿啰音[2]。特定原因引起的特殊类型的APE,如高原性肺水肿[4]、神经源性肺水肿[5]及负压性肺水肿[6]也有研究报道。狭义的肺水肿常指CPE。

2 发病机制

理解APE的发生机制需要了解肺内微血管的液体交换。……