戴晓敏，姜林娣

复旦大学附属中山医院风湿免疫科，上海 200032

临床伦理学是一门帮助临床医护人员识别、辨析临床实践中的伦理问题，通过论证、咨询、决策和教育，从而更好地开展以患者为中心的医疗服务的学问[1]，是生命伦理学的重要分支。张新庆等[2]将其进一步定义为：结合伦理学的原理和原则，鉴定和研究临床实践(主要是诊断和治疗)中的人际关系、道德行为及相应伦理问题的一门学问。对于如何运用临床伦理思维解决临床实际问题，Jonsen等[3]在其著作中提出了堪称典范式的解决模型，即经典的“四主题理论”：(1)医疗适用性，体现了有利/不伤害原则，从疾病、治疗等角度为患者提供有利的医疗服务；(2)患者偏好，体现了尊重患者自主权的原则，充分告知、帮助、理解并尊重患者意愿；(3)生命质量，既体现了有利/不伤害原则，又体现了尊重自主权原则；(4)情境特征，体现了公平公正原则，考量所处情境对于患者决策的影响。

风湿免疫性疾病是指机体免疫异常并可累及全身结缔组织的一类疾病，该疾病通常累及多系统、多脏器，缓解与复发交替出现，临床上常采用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。患者对此类疾病知之甚少，关于疾病的诊断、治疗、远期预后等均感到困惑和恐惧，易出现诸多临床伦理问题。如临床上常遇到狼疮性肾炎患者拒绝肾穿刺检查(以明确病理分型)的情境，表面上看是患者拒绝进行有创操作的沟通问题，运用临床伦理学知识进行深入分析后，发现实则为尊重患者自主权的临床伦理学问题。……