谢莉琴 胡红濮

(中国医学科学院医学信息研究所，北京，100020)

经过20多年的发展，我国基本形成了以城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体的基本医疗保险体系，并且筹资水平、保障水平、管理水平、经办服务水平都显著提升。在基本医疗保障制度不断发展和完善的过程中，涉及部分参保人的异地就医问题逐步显现。在我国社会医疗保险语境下，异地就医指参保人在参保统筹地区外的医疗机构获得医疗服务并支付医疗费用的行为[1]。长期以来，异地就医患者费用报销困难、经办机构监管缺位等问题引发社会的广泛关注。近年来，政府部门大力推行异地就医直接结算政策(以下简称“直接结算政策”)，将解决异地就医患者医疗费用报销困难作为主要的政策目标，将实现直接结算的技术手段作为主要的政策工具，取得了一定的成效。实行直接结算政策成为我国区域协同治理的重要实践[2]。目前，各地省(自治区、直辖市)内异地就医已经基本实现直接结算，跨省直接结算政策的各项措施尚在推进中。2020年，跨省异地就医直接结算达300万人次，医疗费用达743亿元[3]。

异地就医直接结算政策的实施，涉及众多利益相关者，政策目标的实现需要政策制定者、执行者及参与者等主体的参与和支持。本文从利益相关者的角度出发，根据现场调研和访谈资料，分析直接结算政策执行过程中的推动和阻碍因素，以期为直接结算政策目标的充分实现提供理论支撑和参考依据。……