张 乐，宋锴澄，申 乐

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 100730

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是手术常见并发症之一，定义为“术后24 h内发生的恶心、呕吐”。普通患者发生率约为30%，而具有高危因素的患者发生率可达80%[1]。PONV可导致胃肠道反应、水电解质失衡、伤口裂开、颅内压升高及吸入性肺炎等不良后果，因此PONV管理共识或指南的提出与更新具有重要临床意义。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的不断发展，医务人员对PONV的认识、预防和处理不断完善。2020年8月，在美国加速康复学会和门诊麻醉学会的组织下，由国际专家组成的编写组共同制定了《第四版术后恶心呕吐管理指南》[2]。

该版指南旨在为成人和儿童PONV的治疗提供更全面、循证的临床建议，针对高危患者的识别、基线PONV风险的管理、PONV的多模式预防和补救性治疗等均给出了切实可行的建议。为更好地推动该版指南应用于临床实践，本文将对重点内容进行解读。

1 术后恶心呕吐管理流程

1.1 成人

首先应识别PONV的高危因素，包括：(1)女性；(2)年轻；(3)不吸烟；(4)手术类型，如胆囊手术、腹腔镜手术、妇科手术、减重手术；(5)既往PONV史或晕动病；(6)麻醉，如采用挥发性麻醉剂、氧化亚氮(笑气)和术后阿片类药物。其次应降低基线风险，包括减少吸入麻醉剂特别是氧化亚氮的使用，并考虑多模式镇痛，采用无阿片类药物的全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)和区域麻醉技术，甚至围术期使用中枢α2受体激动剂和β-受体阻滞剂，可降低PONV的基线风险。然后应将危险因素分层量化，评估PONV风险并指导预防和治疗。……