邸 平，李绵洋

解放军总医院第一医学中心检验科，北京 100853

1 抗Ⅹa活性检测的原理及其特点

抗Ⅹa活性检测是一种功能试验，主要用于监测抗Ⅹa类药物的抗凝效果，如普通肝素、低分子量肝素、直接Ⅹa抑制剂(如利伐沙班)等。其原理是将待测标本与试剂中的过量Ⅹa因子共同孵育，待测标本中的抗Ⅹa类药物将灭活试剂中的Ⅹa，然后以相对应的Ⅹa类药物为定标品，再通过发色底物或凝固时间计算剩余的Ⅹa因子，进行抗Ⅹa类药物定量，从而确定抗凝药物的抗凝效果(图1)[1]。检测肝素的试剂分为加抗凝血酶(antithrombin，AT)和不加AT两种，因肝素是一种间接抗凝剂，通过增加体内AT活性发挥抗凝作用，故临床监测肝素一般推荐不加AT的试剂，以肝素与体内AT的结合反映标本中肝素的抗凝效果[2]。

图 1 抗Ⅹa活性检测原理[1]

抗Ⅹa活性检测属于药物检测，故需考虑药物在体内的药代动力学特点。普通肝素一般用药3～6 h后体内达到药物峰浓度，12～16 h为药物谷浓度。美国胸科医师协会建议，对于深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)的治疗，普通肝素用药4 h后应行抗Ⅹa活性检测，抗Ⅹa水平正常范围为0.3～0.7 kU/L；皮下注射低分子量肝素4 h后同样应行抗Ⅹa活性检测(若每天给药2次，依诺肝素或那曲肝素抗Ⅹa水平正常范围为0.6～1.0 kU/L；若每天给药1次，依诺肝素抗Ⅹa水平应>1.0 kU/L，那曲肝素应为1.3 kU/L，达肝素应为1.05 kU/L，亭扎肝素应为0.85 kU/L)[3]。临床中可根据抗Ⅹa水平，酌情进行药物剂量的调整。

2 抗Ⅹa可监测的抗凝药物

抗Ⅹa可监测普通肝素、低分子量肝素和利伐沙班。普通肝素是一种带负电的黏多糖，通过高亲和力五糖序列与AT结合，从而改变AT的分子构象并将其转化为多种凝血蛋白的快速抑制剂，尤其是凝血因子Ⅱa和Ⅹa。普……