文嘉宇，孙永林，曹礼庭，顾鹏

(川北医学院附属医院超声诊断科·四川省医学影像学重点实验，四川 南充 637000)

1 病例资料

男性，57岁，因“胸痛1+d”入院。患者于1+d前上楼梯时出现胸部闷痛，呈压榨感，伴憋气，大汗，双上肢疼痛，感恶心，呃逆，持续约30 min，休息后稍缓解。随后再次出现持续性胸痛，遂急诊入院。入院时查体示：体温 36.6 ℃，脉搏121 次/min，呼吸21次/min，血压139/102 mmHg，心音不正常，心尖区、胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期3～6级吹风样杂音。实验室检查：血常规检查显示，示白细胞14.70×109/L，中性粒细胞百分比76.30%；心肌标志检查显示，肌钙蛋白I 2.27 ng/mL，肌红蛋白169.80 ng/mL，超敏心肌肌钙蛋白-T 0.995 ng/mL，肌酸激酶-MB13.69 ng/mL；N末端脑钠肽前体2 472.00 pg/mL。心电图提示：窦性心动过速；侧壁及下壁心肌梗死；轻度ST段压低；左心室肥厚；心电轴右偏。

急诊床旁超声心动图示(图1)：(1)右室下壁、右室侧壁、左室下壁基底段及后间隔运动幅度降低，左室射血分数约56%；(2)后间隔中间段(左室乳头肌短轴切面约7～9点钟位置)穿孔，并见穿孔处室间隔心肌轻度分离形成夹层，彩色多普勒血流显像(CDFI)：后间隔中间段可见收缩期左向右以红色为主的五彩穿隔分流信号，心肌夹层内可见血流信号。超声诊断：室间隔破裂合并心肌夹层；节段性室壁运动异常。

冠脉造影示：右冠近中段斑块，中远段闭塞；左冠状动脉主干60%狭窄率，前降支近中段钙化，狭窄85%，前降支中段肌桥，狭窄40%，回旋支近段狭窄率约80%，中段狭窄率约85%。经心脏大血管外科会诊后，建议转科行冠脉搭桥及室间隔封堵术，患者及家属拒绝转科行手术治疗，要求出院。……