李霞，余行，王磊，傅玉川

(四川大学华西医院放疗科，四川 成都 610041)

多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则，改良根治术后辅助放疗可有效控制局部复发和远处转移，具有十分重要的临床意义[1]。乳腺癌改良根治术后的辅助放疗的照射靶区范围主要包括胸壁和锁骨上、下淋巴结区[2]。由于胸壁较薄，不同层面弯曲度变化较大，靶区形状不规则，同时还要限制肺和心脏等重要危及器官(organs at risk，OARs)的受照剂量和体积[3]，因此设计乳腺癌改良根治术后的放疗计划难度较大。在目前常用的放疗技术中，与三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT)和静态调强放疗(intensity-modulated radiation therapy，IMRT)相比，容积调强弧形放疗(volumetric modulated arc therapy，VMAT)不仅可以得到较好的靶区剂量均匀性和较高的适形度，还能提高靶区覆盖度和降低危及器官的剂量，表现出更多的剂量学优点[4]。

乳腺癌改良根治术后放疗的一个重要特点就是临床靶区(clinical target volume，CTV)接近皮肤表面，考虑到呼吸运动和摆位误差的影响，当外扩CTV形成计划靶区(planning target volume，PTV)时，PTV会延伸到皮肤之外。因此，在设计相应的放疗计划时，射野通量应延伸至对应的皮肤之外以包含PTV[5-7]。手动编辑法(manual editing method，ME方法)是皮肤通量外扩的常规方法，但仅适用于3DCRT计划[5-7]和IMRT计划[5-9]。瓦里安公司的Eclipse计划系统还提供了专门的皮肤通量外扩工具即系统工具法(treatment planning system tool method，ST方法)[6，10]。但VMAT计划限制了射野多叶准直器(multi-leaf collimator，MLC)的手动编辑功能，ME方法和ST方法都不可用。虚拟补偿法(virtual bolus method，VB方法)虽然在理论上具有较强的可行性，但还缺乏充分的实际应用验证[6，11]；而且在计划过程中需要多次验证虚拟补偿的厚度和密度，反复调整优化，过程相对繁琐[12-13]。……