李丹丹，庄 微，宫剑滨

0 引 言

心房颤动(atrial fibrillation, AF)患者主要由于心房率过快，致使心房失去收缩力，血液瘀滞，易形成附壁血栓，若血栓脱落，可引起体循环动脉栓塞，研究显示90%房颤血栓栓塞于脑部[1]，导致缺血性脑卒中(ischemic stroke, IS)发生。因此，AF患者的关键在于预防体循环栓塞的发生[2]。根据病因，AF可分为非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation, NVAF)与瓣膜性心房颤动(valvular atrial fibrillation, VAF)。目前临床常用的口服抗凝药(oral anticoagulants, OAC)为华法林及新型口服抗凝药(new oral anticoagulants, NOAC)[3]。GAFIELD-AF研究中国亚组分析[4]显示，随着NOAC于我国上市，抗凝率呈逐渐增加趋势；但我国NVAF患者抗凝率仅为26.4%。我国AF患者抗凝治疗明显不足，血栓栓塞不良事件发生率较高，AF在中国人群中的疾病负担已成为一个重要的公共卫生问题[1]。NOAC的上市与普及虽然提高了我国NVAF患者抗凝率，仍缺乏NOAC之间点对点的大型随机对照实验数据，NOAC种类及其剂量的选择，仍是临床医生及NVAF患者正面临的问题。本研究主要观察本中心NVAF患者的抗凝情况，评估患者的栓塞、出血风险，比较华法林与NOAC抗凝、达比加群酯与利伐沙班抗凝治疗的有效性及安全性，并为NVAF患者选择合适的抗凝药提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2016年1月至2020年1月东部战区总医院心血管内科收治的符合纳入排除标准的457例NVAF患者的临床资料。其中，男259例(56.7%)，女198例(43.3%)；年龄33～91岁，平均年龄(68.7±11.3)岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合2018年我国AF指南规定的NVAF诊断标准[5]，至少提供1份明确诊断AF的心电图。排除标准：①合并风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换或修复；②由于甲状腺功能亢进症和(或)其他可逆性因素造成的AF；……