宋晓乾， 郝 磊

作者单位：215400 江苏，太仓市中医医院麻醉科

1 病例介绍

患者，女，64岁，74 kg，因“发现颈后肿块10年”入院。诊断为“肩背部巨大脂肪瘤”，拟在我院行肩背部巨大脂肪瘤切除术。患者术前一般情况可，入院检查无明显异常，超声显示：脂肪层内见110 mm×96 mm×25 mm等回声团，回声似脂肪，边界清，内未见血流信息(见图1)。体格检查：心率(heart rate,HR)79次/min，呼吸(respiratory rate,RR)16次/min，体温(temperature,T)36.9 ℃，血压(blood pressure,BP)159/96 mmHg，血氧饱和度(saturation of pulse oxygen,SpO2)97%。专科检查：肩背部可扪及一肿块，大致位于冈上肌位置，大小约15 cm×15 cm，质中，表面光滑，边界尚清，无触痛，活动度可。术前访视发现患者体型偏胖、血压偏高，且手术方式为体表肿块切除术，经科室讨论后，拟定于单侧竖脊肌阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合麻醉监护(monitored anesthesia care,MAC)下行肩背部脂肪瘤切除术。患者入室后常规予BP、心电图(electrocardiogram,ECG)及SpO2监测，予2 L/min鼻导管吸氧，开放上肢静脉，予复方乳酸林格液补充禁食所致缺失量及生理需要量。调整体位使患者处俯卧位，给予右美托咪定2 μg/(kg·h)持续泵注，同时静脉缓缓注射地佐辛5 mg。在T4水平充分消毒后，使用高频超声探头，频率设置在7 MHz，予无菌探头保护套包裹，在矢状位旁开棘突3 cm左右查找，找到T4和T5横突外缘，位于肿块内下缘，避开肿块，采用平面内进针法，从探头下方向头端方向进针，针尖抵达横突后，回抽无血后，予0.2%罗哌卡因和0.5%利多卡因混合液共20 ml，观察到混合药液在竖脊肌下方向头端及向下尾端扩散(见图2)。阻滞15 min后用针刺法测试阻滞平面，发现疼痛消失平面在阻滞同侧达C7～T8，对侧疼痛消失平面在T2～T5，生命体征无明显波动。常规消毒、铺巾后准备手术，此时患者处于浅睡眠状态，可被轻声唤醒，OAA/S评分2分。……